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急性心肌梗死心电图*定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型：1型：原发性冠脉事件引起2型：需氧增多或供氧减少3型：突发性MI4型：PCI相关性MI5型：CAGB相关性MI2011-2-19*CompanyLogo诊断模式的转变2011-2-193：2模式1+1模式*CompanyLogo传统观点2011-2-19Textinhere缺血性胸痛的病史心电图ST-T的动态演变心肌酶学的升高*CompanyLogo必威体育精装版观点2011-2-19+1项心肌缺血证据：心肌缺血的症状新的ST段改变或LBBB出现病理性Q波影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常Text心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值1*CompanyLogo心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定期进展期确定期超极期T波改变ST段动态改变Q波稳定*CompanyLogo心肌梗死心电图定位2011-2-19前间壁V1---V3前壁V3---V5高侧壁I、avL广泛前壁V1---V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7---V9右室V3r---V5r*CompanyLogo冠状动脉解剖2011-2-19*CompanyLogo冠状动脉解剖2011-2-19*CompanyLogo冠状动脉供血左室：前间壁、前壁：LAD前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX右室：主要来自RCA2011-2-19*CompanyLogo左主干病变aVRST↑+aVRST↑V1ST↑+Ⅰ、Ⅱ和V4~V6导联ST↓CompanyLogo*CompanyLogo左主干病变2011-2-19*CompanyLogo前降支闭塞ST段抬高最常见于V2导联（敏感91%~99%），其它导联按照出现的频率由高到低排列依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6，V2和V3导联ST段抬高幅度最为显著前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD）CompanyLogo*CompanyLogo前降支近端CompanyLogo4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性：V1、V2、V3ST↑，Ⅰ、Ⅱ和V4~V6导联ST↓,aVRST↑V1ST↑,（敏感性43%，特异性95%）侧壁（v5、v6）导联既往存在的Q波消失（敏感性30%，特异性84%）V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%）新发右束支传导阻滞（敏感性14%，特异性100%）前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段同时压低≥1mm（敏感性77%，特异性78%）*CompanyLogo前降支中远段V2、V3ST↑≤3.2mmV4~V6导联新出现Q波及V2导联R波振幅增加V1~V3↑抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVFST不压低或轻微抬高前壁抬高同时，avLST↓V2R波振幅增高CompanyLogo*CompanyLogo
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