黄疸的鉴别诊断(共29张PPT).pptx

黄疸的鉴别诊断;黄疸;;体格检查;;黄疸的分类;按胆红素性质分类;尿胆红素（–）

尿胆原（+）;★溶血性黄疸;●皮肤无瘙痒

●可有脾大

●贫血、网红↑

●骨髓红系增生旺盛;★溶血性黄疸;;血液

●原发性硬化性胆管炎

血清胆红素μmol/L（mg/dl）

腹痛：肝区隐痛或胀痛：病毒性肝炎；

假性黄疸：进食含有过多胡萝卜素（胡萝卜素、南瓜、西红柿、柑桔等）也可使皮肤黄染，但无胆红素升高。

r-GT正常增高明显增亨

●阵发性睡眠性血红蛋白尿

●异型输血、恶性疟疾等

局部阵发性绞痛：胆石症、胆道蛔虫症

粪：尿胆原（40-280毫克/日）

消化不良:病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤;★肝细胞性黄疸;★肝细胞性黄疸;★肝细胞性黄疸;梗阻性黄疸的发病机理;★阻塞性性黄疸;★阻塞性性黄疸;★阻塞性性黄疸;★阻塞性性黄疸;★阻塞性性黄疸;溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸

的实验室检查区别;黄疸的诊断和鉴别诊断;病史

年龄和性别：婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎

幼年：先天性非溶血性黄疸

儿童与青壮年：病毒性肝炎

接触史：疫水、疫地接触史、输血史、肝毒性药物和化学物接触史

过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后

家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者;症状

发热：病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者：低热；胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡：高热；恶性淋巴瘤：间歇热

腹痛：肝区隐痛或胀痛：病毒性肝炎；局部阵发性绞痛：胆石症、胆道蛔虫症

消化不良:病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤

皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸

尿、粪颜色：溶血性黄疸急性发作：尿色呈酱油色，粪色加深

肝细胞性黄疸：尿色加深，粪色浅黄

胆汁淤积性黄疸：尿色如茶，粪色变浅或呈陶土色

病程：胆石症：间歇性

药物性：出现较快，消退也快;体征

皮肤：皮肤黄疣-胆汁淤积

皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌-慢??肝功能减退

肝脏：急性肝炎-肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛

肝硬化-质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒

肝癌-肝脏显著增大，硬而有压痛

急性肝坏死-肝浊音界缩小

胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿-肿大伴明显压痛

脾脏：肝硬化伴门脉高压-脾肿大

溶血性黄疸;坏死肝细胞对胆红素的

炎症、结石、肿瘤占80%以上

获得黄疸病因

血清胆红素μmol/L（mg/dl）

●阵发性睡眠性血红蛋白尿

对V1tK反应无差好

肝硬化-质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒

消化不良:病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤

皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸

肝内胆管阻塞

肝细胞性黄疸：尿色加深，粪色浅黄

●异型输血、恶性疟疾等

●自身免疫性贫血

血清胆红素μmol/L（mg/dl）

肝脏：急性肝炎-肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛;黄疸诊断的一般程序(一)