护理技术操作常见并发症处理规定及流程模板.docVIP

注射法操作并发症及处理

第一节皮内注射法操作并发症

一、疼痛

（一)发生原因

1．注射前病人精神高度担心、恐惧。

2．传统进针法，进针和皮纹垂直，皮内张力高、阻力大，推注药品时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。

3．配制药品浓度过高，药品推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢(感受器)受到药品刺激，引发局部定位特征痛觉。

4．注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。

5．注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引发疼痛。

(二)临床表现

注射部位疼痛感尖锐，推注药品时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加紧、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐步减轻。

（三）预防及处理

1．重视心理护理，向病人说明注射目标，取得病人配合。

2．标准上选择无菌生理盐水作为溶媒对药品进行溶解。正确配制药液，避免药液浓度过高对机体刺激。

3．改善皮内注射方法:①在皮内注射部位上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺上方约2cm处用拇指加力按压(儿童病人让其家眷按上述方法配合)，同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛发生。②采取横刺迸针法(其注射方向和前臂垂直)亦能减轻疼痛。

4．可选择神经末梢分布较少部位进行注射。如选择前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更含有敏感性。

5．熟练掌握注射技术，正确注入药量(通常是0.1ml)。

6．选择口径较小、锋利无倒钩针头进行注射。

7．注射在皮肤消毒剂干燥后进行。

8．疼痛猛烈者，给予止痛剂对症处理;发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。

二、局部组织反应

（一)发生原因

1．药品本身对机体刺激，造成局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。

2．药液浓度过高、推注药量过多。

3．违反无菌操作标准，使用已污染注射器、针头。

4．皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

5．机体对药品敏感性高，局部发生变态反应。

(二)临床表现

注射部位红肿、疼痛、搔痒、水疤、溃烂、破损及色素沉着。

（三）预防及处理

1．避免使用对组织刺激性较强药品。

2．正确配制药液，推注药液剂量正确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。

3．严格实施无菌操作。

4．让病人了解皮内注射目标，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时通知医护人员。

5．具体问询药品过敏史，避免使用可引发机体过敏反应药品。

6．对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。

三、注射失败

（一)发生原因

1．患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通病人。

2．注射部位无法充足暴露，如穿衣过多；衣服袖口过窄等。

3．操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，造成针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头和注射器乳头连接欠紧密造成推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。

4．注射药品剂量欠正确，如药液推注量过多或不足。

（二)临床表现

无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有二个针口。

(三)预防及处理

1．认真做好解释工作，尽可能取得病人配合。

2．对不合作者，肢体要充足约束和固定。

3．充足暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前帮助病人将选择注射一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选择前额皮肤上进行皮内注射。

4．提升注射操作技能，掌握注射角度和力度。

5．对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。

四、虚脱

(一)发生原因

1．关键有心理、生理、药品、物理等原因引发。心理方面病人多数无注射史，对肌肉注射存在着害怕心理，精神高度担心，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时疼痛加剧。另外，病人对护士不了解和不信任，造成心情愈加担心。生理方面，因为病人身体虚弱，对于多种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强药品时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。

2．护理人员操作粗暴、注射速度过快；注射部位选择不妥，如注射在硬结上、疤痕处等，引发患者猛烈疼痛而发生虚脱。

(二)临床表现

头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加紧、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度担心病人。

(三)预防及处理

1．注射前应向患者做好解释工作，而且态度热情，有耐心，使患者消除担心心理，从而配合诊疗；问询病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行诊疗。

2．选择适宜注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，而且依据注射药品浓度、剂量，选择适宜注射器，做到二快一慢。

3．对以往有晕针史及