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手术部位感染预防与控制

院感科

2015-7-20目录一、概念及现状二、外科手术部位感染的危害三、手术部位感染危险因素评分标准四、医院感染诊断要点五、手术部位感染发生过程六、外科手术部位感染的影响因素七、外科手术部位感染预防措施一、概念手术部位感染（SSI）：指发生在切口及手术深部器官或腔隙的感染现状手术部位感染是影响患者健康、威胁患者生命、造成巨大经济损失的四种最常见的医院感染之一。美国每年发生SSI约30万，死亡约1.3万，直接经济损失近74亿美元。欧洲每年发生SSI45-600万，直接经济损失近20亿欧元。发展中国家SSI发病率是发达国家的2-3倍。不同手术部位SSI发病率存在明显差别。现状.美国2006-2008年，SSI发病率较高的是肝脏手术（13.7%），其次是直肠手术（7.4%）、小肠手术（6.1%）和结肠手术（5.6%）。英国2010年度2011年，SSI发病率较高的是大肠癌手术（10.1%），其次是肝胆胰腺手术（8.1%）和小肠手术（6.8%）。.外科手术部位感染率占医院感染的15%左右，居医院感染发生率的第3位。.二、外科手术部位感染的危害1、导致手术失败2、增加病人痛苦、甚至死亡3、增加病人经济负担4、延长住院时间5、增加医疗纠纷6、减少医院收入三、手术部位感染危险因素评分标准三、手术部位感染危险因素评分标准（一）手术时间75百分位计算方法：首先，75百分位是一个统计学使用的数据变量位置指标，它的意义代表了“大多数数据水平”其次，手术时间百分位数是按照自己的样本计算出来的。以四分位的概念解决75百分位的问题最为简单。计算的话：样本量*3/4取整即可。也即：?????????75百分位=样本量*3/4，然后取整数三、手术部位感染危险因素评分标准举例：SSI目标性监测收集了30份病例登记表，那手术时间75百分位是多少？325份登记表呢？?????答：30例：75百分位=30*3/4=22.5，然后取整数为23；?????????325例：75百分位=325*3/4=243.7，然后取整数为244；?????????即，你的30例的登记表，手术时间按升序排序后，第23例以后的登记表病例危险指数定为1。前面的病例均定为0就好啦。325例的同理。三、手术部位感染危险因素评分标准（二）手术伤口清洁度分类：根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口清洁切口（Ⅰ类切口）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。清洁-污染切口（Ⅱ类切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。污染切口（Ⅲ类切口）：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压),

三、手术部位感染危险因素

评分标准（三）ASA评分:美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。三、手术部位感染危险因素评分标准Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大，Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。四、医院感染诊断要点（一）发生时间（二）病原学特点（三）SSI分类四、医院感染诊断要点（一）发生时间SSI一般发生在术后5-6日，80%-90%发生在术后30日以内，有植入物的手术可发生在术后1年以内。四、医院感染诊断要点（二）病原学特点感染病原体可分为内源性和外源性。内源性感染病原菌主要来源于患者菌群,如皮肤、黏膜和消化道等，以及远距离感染灶病原菌播散。外源性感染病原菌主要来源于手术人员：如污染的手术衣、无菌技术操作不严、外科手消毒不合格；手术室环境和通风，以及手术部位使用的器械、设