任淑萍抗菌药物临床合理使用课件.ppt

建立处方点评公示制度，评价机制。通过举办展览形式，定期审查评价医生用药的合理性，规范门诊用药，每个月抽查100张处方，进行点评利用信息化手段动态监控门诊处方检查监控系统住院病人生物制品使用监控系统住院病人用药监控系统药品比例监控系统危及生命的药物相互作用处方点评审核处方案例分析问题处方点评不合理处方案例分析不合理处方案例分析患者女82岁初步诊断：胆结石处方：脑心通胶囊0.3*36粒*5盒，4片,tid小檗碱片24片*3袋，3片,bid维生素C10mg*100片*1瓶，10mg,tid点评：1、脑心通胶囊诊断与用药不符，且患者为80多岁的老人，用药剂量过大。2、小檗碱片现在没有询证医学证明治疗胆结石病有效。3、维生素C剂量错误，若结实为碳酸钙结晶，一般不宜使用酸性的维生素C。不合理处方案例分析王××，男，67岁，初步诊断：上呼吸道感染处方：5%GNS250ml*1瓶利巴韦林针0.1*5支iv,qd0.9%NS250ml*1瓶美洛西林钠舒巴坦钠1.25*3支iv,qd,续用点评：1、用药采用大包围形式，同时使用抗菌药物及抗病毒药物治疗。2、利巴韦林用法用量与说明书不符（说明书规定要将利巴韦林稀释到1mg/ml,且一天二次给药）。3、美洛西林钠舒巴坦钠是一种时间依赖性抗菌药物一天一次的给药方式错误。4、抗菌药物的选择没有按照国家基本药物目录执行处方1：

患者：女，37岁，妇产科，临床诊断：产后处方：阿奇霉素分散片0.5g,1次/日；甲硝唑0.4g,3次/日；维生素B6片20mg,3次/日，均连用3天存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全分析：产后不是使用抗菌药物的理由，临床诊断书写不全。甲硝唑孕妇及哺乳期妇女禁用，本药在乳汁中的浓度与血药浓度相当动物实验显示对幼鼠具致癌作用，故哺乳期妇女禁用，疗程结束后24~48小时后方可重新哺乳。大环内酯类药物在乳汁中分泌量亦较高《抗菌药物临床应用指导原则》要求哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳抗菌药物临床应用的基本原则治疗性应用的基本原则预防性应用的基本原则在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则-肾功能、肝功能、老年人、新生儿、小儿、妊娠期和哺乳期抗菌药物合理应用基本原则诊断为细菌性感染者病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物按照药物抗菌作用及其体内过程选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案-抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药-病原菌、感染部位、感染严重程度-患者的生理、病理情况卫生部“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（38号文件）抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则小儿患者在应用抗菌药物时应注意????1.氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。????2.万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。????3.四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。????4.喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用孕期用药对胎儿危害的等级分类FDA根据动物和人类所具有不同程度的致畸危险，将妊娠期用药分为五类。A级：在有对照组的研究中，妊娠三个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象，（也没有对其后六个月危害的证据）这类药物可能对胎儿影响甚微。B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎仔的影响，在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在孕妇妊娠头三个月得到证实，在以后六个月也无对胎儿危害的证据。孕期用药对胎儿危害的等级分类孕期用药对胎儿危害的等级分类综上所述：A级 对胎儿安全B级 对胎儿相对安全。C级 权衡母亲和胎儿利弊后慎用