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护理安全管理3.4.3C1

序号

内容

备注

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临床护理技术操作常见并发症与处理规范

C1

临床护理技术操作常见并发症与处理规范

皮内注射法操作并发症

一、疼痛

(一)发生原因

1.注射前患者紧张、恐惧。

2.配制药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀。

3.注射针头过粗、欠锐利或有倒铃或操作手法欠熟练。

4.注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。

(二) 临床表现

1.注射部位疼痛感尖锐，推注药物加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。

(三)预防及处理

1.给予心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。

2，原则上选择无菊生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配置药物，避免药液浓度过高对机体的刺激。

3.选用神经末梢分布较少的部位进行注射。

4.选用口径较小、锋利无倒钩的针头再次操作可强制进行注射。

5.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。

6.疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理。

二、局部组织反应

(一)发生原因

1.药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应。(疫苗等)

2.药物浓度过高、推注药量过多。

2.药物浓度过高、推注药量过多。

3.违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。

4.皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。

5.机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。

(二)临床表现

注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂、破溃及色素沉着。

(三)预防及处理

1.避免使用对组织刺激性较强的药物。

2.正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。

3.严格执行无菌操作。

4，让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医务人员。

5.详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。

6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠、用5%碘伏溶液外涂;局部皮肤有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水泡内液体抽出，注射部位出现溃烂、破溃，则进行外科换药处理。

三、虚脱

(一)发生原因

1.主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理原因主要由于患者过度紧张及对护士的不了解产生的恐惧。生理原因主要由于患者身体虚弱，对各种外来刺激敏感性增强。

2.护理人员操作粗暴、注射速度讨快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。

(二) 临床表现

头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣。心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。

三)预防及处理

1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗;询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行。

2.选择合适的注射部位，避免在硬结记痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。

3，对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。

4.注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱现象，护理人员首先镇静，给患者及家属以安全感:将患者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，患者清醒后给予口服糖水等，数分钟后即恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推50%葡萄糖等施，症状可逐渐缓解。

四、过敏性休克

(一)发生原因

1.操作者在注射前未询问患者的药物过敏史。

2.患者对注射的药物发生速发型过敏反应。

(二)临床表现

由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难;因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降;因脑组红、氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等;其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。

(三)预防及处理

1.注射前仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

2.皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用。

3.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素尼可刹米、洛贝林注射等急救药物，万备氧气、吸痰设施等。

4.一旦发生过敏性休克，立即组织抢救:1)立即停药，使患者平卧。2)立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期。3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸辅助或控制呼吸。喉头水