产科常见疾病的观察及护理课件.pptVIP

产科常见疾病的观察及护理(2)中重度妊高征孕妇的护理一般护理

（1）需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，避免各种刺激。若孕妇为重度妊高征患者，护士还应在病室准备下列物品：呼叫器，床挡，急救车，吸引器，氧气，开口器，产包，以及急救药品，如硫酸镁，葡萄糖酸钙等。

（2）每四小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。并随时观察和询问孕妇有无头晕，头痛，目眩等自觉症状出现。

（3）注意胎动，胎心有无改变。

（4）重度妊高征孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量（每日少于3克），每日或隔日测体重，每日记液体出入量，测尿蛋白，必要时24小时尿蛋白定量，查肝肾功能，二氧化碳结合力等项目。子痫的观察子痫是妊高征的严重病例，常发生于妊娠晚期，产前和产后，一旦发生往往危及母婴生命。子痫病人多有神志不清，阵发性抽搐，故应专人护理。抽搐发作时要防止病人坠床，并用已准备好的缠有纱布的压舌板插入上下齿之间，以防咬伤舌头,病妇常有尿失禁，应留置导尿管，记录出入量，观察尿的颜色、量及性质。严格记录生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，有假牙者取出。室内保持安静、舒适、空气流通。各种操作应集中，动作轻柔，以减少干扰。严密观察抽搐持续时间及次数，并发症及药物治疗的副作用。昏迷的病人若有躁动不安，可能有宫缩或发生分娩，随时做好接生准备。妊高征病因不清，不及时终止妊娠，病情仍可能加剧，严重危及母婴生命，因此应选择有利时机及时终止妊娠。

子痫应用硫酸镁时的观察及护理硫酸镁是目前治疗中，重度妊高征的首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫发作，且对宫缩和胎儿均无不良影响。

毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳呼吸突然停止。

子痫应用硫酸镁时注意事项注意事项：护士在用药前及用药过程中均应检测以下指标：1.膝腱反射必须存在。2.呼吸不少于16次/分。3.尿量每24小时不少于600毫升，或每小时不少于25毫升。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复1次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复正常，但24小时内不超过8次。

子痫的护理（1）协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可使用强有力的镇静药物。

子痫的护理（2）专人护理，防止受伤：在子痫发生后，首先应保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上，下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以方咬伤唇舌或发生舌后坠。使病人取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合症。必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。

子痫的护理（3）减少刺激，以免诱发抽搐：患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声，光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。

（4）严密监护：密切注意血压。脉搏，呼吸，体温及尿量,记出入量。及时进行必要的血，尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血，肺水肿，急性肾功能衰竭等并发症。

子痫的观察和护理5）为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往在抽搐时临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24~48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6~12小时，需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。

妊高征孕妇的产后护理妊高征孕妇在产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内应至少每4小时观察一次血压。即使产前未发生抽搐，产后48小时亦有发生的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生宫缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，必要时按医嘱使用宫缩剂，严防产后出血。??????????（四）产后出血的观察与护理产后出血诊断标准：胎儿娩出后产妇24h内出血量超过500ml者。

产后出血原因1、宫缩乏力：宫缩乏力是产后出血的主要原因，常见于产程过长，难产所致产妇体力衰竭或精神紧张；孕期子宫过度膨胀如羊水过多，双胎或多胎妊娠、巨大儿等；子宫肌层的退行性变如多产，肌层有过感染和慢性炎症；胎位异常如横位