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必威体育精装版欧洲成人重症合并出血患者的输血策略（完整版）

背景

入住重症监护病房(ICU)的患者经常因各种原因出现出血，据报道，某些ICU人群的出血发生率高达50%，这反过来又与发病率和死亡率增加有关。?虽然输血是治疗出血危重患者的基石之一，但输血也存在理论上和可测量的风险。

治疗危重患者的出血是一个动态且复杂的过程，研究具有挑战性，从非出血患者或病情较轻的患者中进行的研究得出的结果可能并不总是合理的。此外，出血期间的输血策略可能涉及多种同时进行的策略，用于监测凝血功能障碍、输血液制品和给予药物以支持凝血。因此，全球范围内对出血危重患者的治疗以及ICU中输血方案的可用性存在很大差异。欧洲重症监护医学学会(ESICM)成立了一个工作组(TF)，为ICU输血指南制定循证建议，并确定未来研究重点的知识差距。工作组包括15名在重症监护医学、麻醉学、血液学、心脏外科、胃肠病学和输血医学方面具有专业知识的临床专家，以及在使用推荐分级、评估、制定和评价(GRADE)制定指南方面经验丰富的方法学家。工作组使用24小时内使用10个单位或在6小时内使用6个单位的红细胞来区分大出血和非大量出血的定义。

大出血的输血支持，危重成人

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第1部分：大出血患者

以下建议适用于大出血的患者：

1.输血比例

推荐意见1：我们建议在因创伤导致大出血的危重患者中使用高比例输血策略（每2单位红细胞至少1单位血浆）而不是低比例输血策略（条件性推荐，低确定性证据）?。

推荐意见2：对于非创伤性大出血的危重患者中是否使用固定高比率输血策略，我们没有推荐（无推荐，极低确定性证据）。

证据总结：我们评估了关于创伤患者输血比例的随机和非随机证据。创伤患者的观察性证据表明，从1:1到1:2的新鲜冷冻血浆(FFP):RBC的高输血比例导致早期（RR0.51,95%CI0.39–0.65;RD?12.6,95%CI–15.7至-9%，非常低的确定性）和30天（RR0.63，95%CI0.54-0.73；RD–12.6，95%CI–15.6至–9.2%，非常低的确定性）的死亡率获益很高，尽管这些结果可能由于生存偏差而混淆，因为在初始研究中，生存足够长以接受解冻血浆的患者可能比在血浆可用之前死亡的患者病情更轻。令人欣慰的是，在排除极早死亡患者（通常在1小时内，在血浆可用之前）的研究的亚组分析中，死亡率获益仍然很明显（RR0.67，95%CI0.68–0.93）。

鉴于对观察性数据中残余混杂因素的担忧，专家小组主要依靠两个现有的RCT研究的证据，其将高FFP：输血和高血小板比例1：1：2与1：1：1比例进行对比。汇总结果显示，24小时（RR0.75，95%CI0.52-1.08；RD–4.2%，95%CI–8.1至1.4%，中等确定性）和30天（RR0.93，95%CI0.72-1.2；RD–1.7%，95%CI–7至5，低确定性）的死亡率没有获益，不过这些结果受到不精确性的限制。较高的输血比率可能会导致更好的临床止血，减少因失血而死亡的概率（RR0.7，95%CI0.51-0.96，RD–23.7%，95%CI–38.8至-3.2，低确定性），尽管确定性受到两项研究之间不一致的限制。卒中、心肌梗死（MI）、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）/输血相关性急性肺损伤（TRALI）、充血性心力衰竭（CHF）、感染和静脉血栓栓塞（VTE）的发生率似乎没有差异。中度确定的是，高输血比率导致更大比例的患者输注血浆（RR1.2，95%CI1.01至1.43；平均差值2个单位，95%CI0.99至3.01）和血小板（RR1.4，95%CI1.07至1.83；MD695%CI4.66至7.34），而红细胞的输注没有差异（MD0单位，95%CI–1.11至1.11）。

在非创伤患者中，我们确定了几项观察性研究，3项在混合人群中，2项在心脏和血管手术中，2项在产后出血中。由于研究设计和不精确性而存在局限性，?对于这些组的所有结果，证据的总体质量非常低。高比例输血可能导致更多的血浆（MD4.15单位，95%CI0.28至8.02）、血小板（MD2.92，95%CI–2.52至8.36）或PRBC（0.49，95%CI–2.55至3.52）输注。

2.血小板

推荐意见3：?对于在大出血或非大出血的出血患者中是否使用冷冻保存或冷藏的血小板，我们没有推荐（无推荐，极低确定性证据）。

证据总结：与传统储存（室温，20–24℃）的“标准”血小板相比，几乎没有证据表明使用冷冻或