胆源性胰腺炎胆总管结石围手术期个案护理(“护理”相关文档)共30张.pptxVIP

胆源性胰腺炎胆总管结石围手术期个案护理;（优选）胆源性胰腺炎胆总管结石围手术期个案护理;;;;血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常；

（五）-03-1214:00知识缺乏：缺乏疾病护理的相关知识。

实验室室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高。

知识的缺乏：缺乏术后的相关知识及管道护理知识。

早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。

高热时，给予温水擦浴等物理降温，或遵医嘱予药物降温，并观察用药效果。

维持室内合适的温湿度，防止体液过多的流失。

（五）-03-1214:00知识缺乏：缺乏疾病护理的相关知识。

血清淀粉酶升高大于5000U/L（正常值400~1800U/L,Somogyi法）或尿淀粉酶超过3000U/L（正常值800~3000U/L，Somogyi法），具有诊断意义。;术前护理问题;护理目标：各引流管在位通畅，有效引流。

避免情绪激动，保持良好的精神状态。

见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要系外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致。

指导术后锻炼的方法，循序渐进，以不感到心慌为宜。

向患者及家属皮肤黄疸及瘙痒的相关知识。

磁共振、CT检查可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。

PTC、ERCP为有创检查，仅用于诊断困难及准备手术的病人。

（五）-03-1214:00知识缺乏：缺乏疾病护理的相关知识。

尿三胆中尿胆红素升高。

腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。

尿三胆中尿胆红素升高。

多发生于剧烈腹痛后，休温可高达39~40℃，呈弛张热。

护理目标：各引流管在位通畅，有效引流。

11-10因“上腹部疼痛不适半天”来院拟“1.

护理评价：-12-0316:00患者体温基本在正常范围。;术前护理问题;术前护理问题;术后护理问题;术后护理问题;术后护理问题;术后护理问题;术后护理问题;术后护理问题;急性胰腺炎的相关知识;1.胆道疾病是国内胰腺炎最常见的病因，由于主胰管与胆总管下端共同开口于十二指肠乳头，当胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，可使胆汁逆流入胰管，引起胰腺组织不同程度的损害。由胆道疾病所引起的急性胰腺炎称为胆源性胰腺炎。

2.过量饮酒和暴饮暴食酒精除能直接损伤胰腺腺泡细胞外，还可间接刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流；暴饮暴食常促使胰液过度分泌，若同时伴有胰管部分梗阻，更容易导致胰腺炎的发生。

3.十二指肠液反流

4.创伤

5.其他如特异性感染性疾病、药高脂血症、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。

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;临床表现;Grey-Turner征;实验室检查

1.胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定最为常用。血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，1~2周恢复正常。血清淀粉酶升高大于5000U/L（正常值400~1800U/L,Somogyi法）或尿淀粉酶超过3000U/L（正常值800~3000U/L，Somogyi法），具有诊断意义。应注意淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不一定成正比。因为严重的出血坏死性胰腺炎，胰腺胰泡广泛破坏，胰酶生成减少，血淀粉酶测得值反而不高。诊断性腹腔穿刺抽取血性渗出液，所含淀粉酶值高也有利于诊断。

2.血生化检查：血钙下降，主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化班有关；血糖升高，系高血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关；血气分析指标异常等。

影像学检查

1.腹部B超

2.胸、腹部X线平片

3.腹部CT

?;1.非手术治疗

（1）禁食与胃肠减压

（2）补液、防治休克

（3）营养支持

（4）阵痛和解痉勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

（5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法

（6）抗菌药的应用

（7）中药治疗

（8）腹腔灌洗

2.手术治疗

包括清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。;健康教育;胆总管结石相关知识;黄疸;1.实验室室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。

2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石并明确其大小和部位，作为首选检查。

3.磁共振、CT检查可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。

4.PTC、ERCP为有创检查，仅用于诊断困难及准备手术的病人。;治疗原则

1.胆总管切开取石术可见切开胆总管取石+T管引流，或经胆道