中枢神经系统感染性疾病病人的护理(共113张PPT).pptVIP

病理生理3、脑积水脉络膜充血脑脊液生成增加脑脊液回流吸收减少交通性脑积水脉络丛粘连大脑导水管第四脑室以上阻塞阻塞性脑积水

临床表现

前驱期（早期）1、约1-2周2、结核中毒症状3、性格改变4、其他：头痛、呕吐等

临床表现

脑膜刺激期（中期）1、结核中毒症状更明显2、颅内压增高3、脑膜刺激征4、脑神经损害：面神经、动眼神经、外展神经

临床表现

晚期（昏迷期）：脑实质损害的症状1、精神症状2、肢体瘫痪3、癫痫发作4、意识障碍5、高热、水电解质紊乱6、呼吸循环衰竭

临床表现老年人的特点颅内压增高的发生率低脑脊液（CSF）改变不典型脑梗塞较多

辅助检查脑脊液检查（高度支持诊断）外观：外观无色透明或毛玻璃状，静置后有薄膜形成压力：通常增高≥400mmH20，细胞数：淋巴细胞显著增多蛋白质：增高，1-2g/L糖、氯化物：下降

辅助检查

脑脊液病原学检查结核菌培养可阳性，抗结核抗体升高，免疫球蛋白升高

辅助检查血液检查眼底检查X线检查CT检查

治疗措施药物治疗鞘内注射脑室引流

治疗措施药物治疗早期给药合理选药联合用药系统治疗抗结核治疗皮质类固醇降颅压

治疗措施药物治疗结核治疗：抗酸染色阴性，也应使用异烟肼（isoniazidum,INH）利福平（rifampicinum,RFP）吡嗪酰胺（pyrazinamidum,PZA）乙胺丁醇（ethambutolum,EMB）：儿童不用链霉素（streptomycin,SM）：孕妇不用

主要的一线抗结核药物药物成人日常用量用药途径用药时间异烟肼600mg,qd静脉、口服1—2年利福平600mg,qd口服6—12月吡嗪酰胺1500mg，tid口服2—3月乙胺丁醇750mg,qd口服2—3月链霉素750mg,qd肌注3—6月

抗结核药物抗菌特点及不良反应

药名（缩写）抗菌特点主要不良反应异烟肼（INH）全杀菌剂周围神经炎偶有肝功能损害利福平（RFP)全杀菌剂肝功能损害过敏反应链霉素(SM)半杀菌剂听力障碍、肾功能损害（肾毒性、耳毒性）吡嗪酰胺(PZA)半杀菌剂高尿酸血症，关节痛胃肠道不适，肝功能损害，乙胺丁醇(EMB)抑菌剂球后视神经炎（视神经损害）抗结核药物常见不良反应及处理反应名称常见症状处理肝损害肝脏肿大、转氨酶升高观察或停药肾损害蛋白尿、管型尿观察或停药过敏反应皮肤瘙痒、皮疹链霉素做皮试、观察或停药

抗结核药物常见不良反应及处理

反应名称常见症状处理胃肠反应恶心、呕吐食欲不振观察或停药视力损害视力下降，视野缩小甚至失明初观察，出现视神经炎时应立即停药并服用VitB类药物第八对颅神经损害及神经肌肉阻滞眩晕、恶心、头痛、耳鸣观察或停药

抗结核药物常见不良反应及处理

反应名称常见症状处理末梢神经炎麻木、疼痛蚁行感加用VitB族药物，观察或停用中枢神经系统损害记忆力下降、头晕、兴奋或抑郁停药后多可消失异烟肼中毒头晕、恶心、呕吐、抽搐洗胃，静滴VitB6其它骨关节损害，关节疼痛或功能障碍停药后多能消失

治疗措施药物治疗皮质类固醇降颅压

治疗措施鞘内注射，脑脊液压力高慎用合并脑积水时，脑室引流术小结结核性脑膜炎概念结核性脑膜炎病因发病机制结核性脑膜炎病理生理结核性脑膜炎临床表现结核性脑膜炎治疗

案例分析题

李某，男，27岁，半年前确诊为肺结核，抗结核治疗3月后自行停药。3日前出现头部闷痛，1天前头痛加剧，伴喷射性呕吐入院。入院后体检：神志模糊，双侧瞳孔等大，左侧直径为2.5mm,右侧直径为4mm,对光反射存在；T：38.7℃，P：84次/分，R：14次/分，BP：130/87mmHg;眼底检查见视乳突水肿明显。该患者的诊断是什么？

思考题

1、典型结核性脑膜炎临床表现分期？2、结核性脑膜炎脑脊液特点？3、结核性脑膜炎药物治疗原则？