10.15医务处---应用PDCA循环提升医疗文书书写基础质量.pptxVIP

应用PDCA循环----提高医疗文书基础质量宁夏回族自治区人民医院医务处

P(计划）D（实施）A(处理）C（检查）

一、PLAN阶段1、选题背景背景一三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）:4.27.2.4住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。4.27.2.5病程记录及时、完整、准确，符合卫生部《病历书写基本规范》背景二按照医院《医疗基础质量提升工程》（院发〔2016〕160号）：

第二阶段重点工作要求

一、PLAN阶段1、选题背景病案首页缺陷多检查申请单不填写病史运行病历不及时书写

一、PLAN阶段2、成立CQI小组科室/部门名称医务处项目日期2017年1月项目名称运用PDCA循环提升医疗文书书写质量CQI小组组成姓名职务/职称组内职责（组长、秘书、组员）田丰年院长组长葛利军副院长副组长贾维东副院长副组长吕金捍副院长副组长梁得宁医务处处长组员梁沛枫病案室副主任组员李宁信息中心主任组员

一、PLAN阶段3、现状分析本次改善重点新病人入院病历书写、签字不及时出院病历归档不及时出院前做好相关健康教育患者对疾相关知识掌握情况或=90分病案首页填写缺项及错误多检查申请单填写不全病历书写内涵质量差

一、PLAN阶段3、现状分析医疗文书检查问题频次百分比累计百分比病案首页缺项18420.24%20.24%出院病历不及时归档14816.28%36.52%运行病历不及时书写35939.49%76.02%检查申请单缺项738.03%84.05%非标准化书写252.75%86.80%运行病历不及时打印363.96%90.76%病程记录不及时审签475.17%95.93%知情同意书签字不及时374.07%100.00%合计909100.00%医疗文书质量检查问题频次表（2017年1月）

一、PLAN阶段4、现状分析医疗文书质量问题现状分析

一、PLAN阶段5、原因分析环境因素医生制度执行监督管理内容枯燥不够重视医疗文书书写质量低为确定的要因工作态度不认真基本功差对规范理解不正确制度标准不完善住院病历书写量大门诊病人多医生工作站书写不方便对标准理解不到位科室人员少科室配置电脑少制度、标准培训不到位职能部门检查、处罚力度不够科主任不重视质量管理组织不健全监管手段单一

WhatWhyWhenWhoHow一、PLAN阶段6、对策拟定whatwhyhOW对策编号wherewhenwho医疗文书书写质量差科主任医生不重视加强培训和警示教育、建立科主任约谈、问责机制对策一医务处17年2—9月梁得宁职能部门检查处罚力度不够加大检查频次和通报频次，加大处罚力度对策三医务处17年2—9月张彦杰王楠沈萌谢春勃监管手段单一利用电子病历质控监测平台进行监测、提醒，设置填写规则对策二病案室信息中心17年7—9月梁沛枫曹莉萍田蕾制度标准不完善完善制度和标准的制定对策四医务处17年7—9月王楠梁沛枫

WhatWhyWhenWhoHow一、PLAN阶段7、对策拟定四大对策对策一加强培训和警示教育、建立科主任约谈、问责机制对策三利用电子病历质控监测平台进行监测、提醒，设置填写规则对策四完善制度和标准的制定对策二加大检查频次和通报频次，加大处罚力度

一、PLAN阶段8、计划拟定WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期12月2017年1月2017年02-3月2017年04--6月2017年7-9月负责人开会地点管理工具周数4周1周2周3周4周1-2周3-4周5-6周7-8周1-2周3-4周5-6周7-8周9-10周11-12周1-2周3-4周5-6周7-8周9-10周11-12周P现况把握吕金捍医务处查检表、柏拉图目标设定王楠医务处柱状图解析王楠医务处鱼骨图对策拟定梁得宁