原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理.pdfVIP

．130．中国医学创新2011年8月第造罄第丝期一MedicalInno—va—tionhina垒!：：

·经验交流·

原发性肝癌介入术后严重并发症的

预防和处理

马海庆

【摘要】目的观察及分析原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理。方法2005年5月～2010年5

月确诊的原发性肝癌患者170例，男112例，女58例，均经导管肝动脉灌注化疗栓塞治疗。结果术后发生严重并

发症如上消化道出血、腹水、肝肾综合征、异位栓塞等。全组术后发生上消化道出血5例，其中1例死亡；腹水5例；

肝肾综合征8例，死亡1例；栓塞性胆囊炎1例；碘油脑栓塞1例。结论分析并掌握原发性肝癌介入术后严重并发

症原因及给正确处理，提高患者的生存质量，降低死亡率。

【关键词】原发性肝癌；介入治疗；严重并发症

对于已经失去手术机会原发性肝癌患者，采取经导管肝速肿瘤的缺血坏死，从而达到最有效的治疗效果。但TACE

动脉内药物灌注及栓塞(Transcatheterarterialchemoemboliza—术后不良反应的几率很高，杨建勇列举出四大类19种，其

lion，TACE)已成为目前公认的首选疗法，但术后大部分患者中以栓塞后综合征为最主要不良反应。但也有部分病例发

除m现栓塞综合征等一般并发症外，还出现上消化道出血、生严重的并发症，如处理不当会导致患者死亡。

腹水、肝肾综合征、栓塞性胆囊炎、碘油脑栓塞等严重并发3．1上消化道出血共发生5例，均有乙肝后肝硬化病史，

症，如处理不当会导致死亡，现就本院2005年5月～2010年同时伴有食管胃底中度静脉曲张，表现为呕血、黑便、心慌、

5月共170例行TACE治疗的肝癌病例，分析报告如下。面黄、血压下降等，出血量500～1000ml，经补充血容量，静脉

1资料与方法输注羟乙基淀粉，应用止血药如血凝酶粉针、垂体后叶素、奥

1．1一般资料本研究170例，均符合1999年中国抗癌协曲肽、质子泵抑制剂等，必要时输血，4例缓解，1例因导致肝

会制定的原发性肝癌诊断标准或转移性肝癌诊断标准，男性脑病死亡。机理可能与化疗药物反流人胃十二指肠动脉

ll2例，女性58例，年龄36～77岁，平均54岁。全部病例且有关，静脉破裂出血或急性胃黏膜溃烂或溃疡出血。李辛

无TACE禁忌证。等认为与碘油逆流入门静脉并阻碍血流引起门脉压升高

1．2方法采用Seldinger方法。局麻下经肝动脉插管，将有关，肝癌伴门静脉高压的患者介入后发生消化道出血的可

导管插入肝动脉或超选至肿瘤供血血管，灌注化疗药物5～能性较大。预防治疗可在介入治疗前2d及治疗后3d，皮下

氟尿嘧啶1000～1250mg+顺铂40～80mg+表阿霉素40—注射奥曲肽100g，2次／d，降低门脉压，预防消化道出血。

60mg等化疗药物，同时注入碘油乳剂或明胶海绵等以堵塞3．2腹水本组5例出现腹水，经口服安体舒通、双氢克尿

病变血管，减少肿瘤血供。常规保肝、抗感染等支持疗法。噻等利尿剂、输注人血白蛋白等对症治疗腹水消失，无死亡

2结果病例发生。治疗时可配合中药清热利湿，健脾补肾，利水消

I70例肝癌患者均顺利完成TACE术。其中125例出现

肿，效果更佳。

栓塞后综合征，约占73．53％。表现为发热、疼痛、恶心、呕吐3．3肝肾综合征本组8例出现肝。肾综合征，均合并肝硬

等～般症状，经对症处理后均缓解，无死亡病例。有20例发

化，其中Child分级c级3例，B级5例，年龄均为60岁以上，

生了严重并发症，其中上消化道出血5例，其中l例死亡；腹临床症状有少尿或无尿