3.5.1 B1-2 2023年 第四季度医院感染监测结果分析反馈及整改.docx

202X年第四季度医院感染监测结果分析

反馈及整改建议

时间：202X年10月1日—12月31日

监测地点：全院各科室

监测情况汇总如下：

(一)医院感染监测

表1显示全院医院感染综合监测情况：

共监测病人总数312例。其中：内科155例，外科96例，妇产科61例。医院感染1例，医院感染发病率为0.32％，医院感染（例次）发病率为0.21％，日医院感染（例次）发病率为0.32‰。

表2显示手术部位感染(SSI)监测情况：

手术总例数112例。其中，外科53例，妇产科59例。零类手术切口13例，I类手术切口18例、Ⅱ类手术切口81例，无手术部位感染。

表3显示围手术期用药监测情况：

术前用药≤2小时的有68例，≥1天的有9例，≥2

天的有4例。术后I联用药10例，为12.63％，Ⅱ联用药

117例，为65.00％，Ⅱ联用药7例，为3.39％。

(二)侵袭性操作及导管相关医院感染监测情况

表4显示尿管感染监测情况：

插导尿管总人数59例，≥48小时5例，无感染人数，感染率为0。

表5显示血管导管操作相关性感染监测情况：

动静脉置管总人数2例，共9天，无感染人数，感染率为0。

(三)临床科室治疗性使用抗菌药物及微生物送检情况：

表6显示：出院总人数379人，使用抗菌药物人数194人，使用率为51.18％。微生物送检37人次，送检率为5.66％。(四)消毒隔离制度执行情况：

全院各部门按院感科医疗质量管理标准检查基本符合标准要求。

(五)无菌操作及无菌物品管理情况

各项操作基本按无菌操作进行。无菌物品管理符合规范。

(六)空气、物表、消毒剂监测：

各种物表监测细菌数为0，符合要求。检验室、治疗室、清创室、防疫室空气细菌数无超标现象，符合要求。

(七)手卫生规范执行情况：

表7显示工作中各项操作共监测134人次，合格率为88.29％，不合格率11.41，合格率平均值87.51％。医护人员手卫生细菌监测符合要求。

(八)消毒剂符合要求。

(九)废弃物处置情况：

各科医疗废弃物收集基本符合规范，出科登记基本全面。

(十)常规器械消毒合格率监测情况：

表8显示：监测常规器械12（包）件次，细菌数为0，合格

率100％。

二、监测结果分析

(一)综合以上情况表明全院医务人员医院感染防控意识较强，医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，能做好双相保护，从而达到了减少、控制医院感染，确保医疗质量，提高医疗质量。

(二)抗菌药物使用率符合要求。（医院制定的抗菌药物合理应用管理办法规定住院患者抗菌药物使用率控制在60％)。

(三)妇产科在抗菌药物预防性使用方面做的很规范，外科在联合用药方面较上季度有很大改进，基本符合抗菌药物合理应用管理办法。

(四)微生物送检率低，这方面与9月份现患调查的情况一

致，表明临床医生在治疗感染性疾病时借住微生物检测指导

用药意识不强，原因可能为：(1)临床医生对微生物送检

的认识不足；(2)住院病人周转快，而微生物检测培养时间长，结果报告较慢，对治疗指导帮助意义不明显；(3)检验费用较高，部分患者难以接受。

(五)医务人员手卫生规范合格率虽然有88.29％，也说明还有部分医务人员手卫生的依从性不强。

三、整改建议

(一)加强医务人员的手卫生知识并进行监督检查。各科室都配有洗手液、速干手消毒液，对使用量进行统计，以提高医务人员的手卫生依从性和正确性。

(二)严格执行消毒隔离制度，对使用中的碘伏、酒精、棉签及快速手消毒液要写好开启时间并在有效的时间内使用。

(三)各科室要定期通风换气，病房要做好终末消毒，医务人员要严格遵守无菌技术操作原则。

(四)要加强医护人员医德医风教育，提高医护人员院感知识的认识，严格执行《医院消毒技术规范》减少各种感染危险因素，提高医疗质量和护理质量。

202X卫生院

202X年12月31日