早期胃癌的筛查现状及诊断进展.pptVIP

早期胃癌的筛查现状及诊断进展***********************早期胃癌的筛查现状及诊断进展普通胃镜早期胃癌息肉样型（Ⅰ型）。胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌。早期胃癌的诊断方法：普通胃镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展普通胃镜早期胃癌浅表隆起型（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌。早期胃癌的诊断方法：普通胃镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展普通胃镜早期胃癌浅表凹陷型（Ⅱc型），活检证实为高分化腺癌。早期胃癌的诊断方法：普通胃镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展普通胃镜早期胃癌溃疡型（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形状不规则、边缘不整齐、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌。早期胃癌的诊断方法：普通胃镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展色素内镜为提高早期胃癌，特别是提高小胃癌和微小胃癌的诊断准确性，常采用黏膜色素染色法。通过含有色素的溶液对胃黏膜着色，使病变组织与正常黏膜形成明显对比，从而获得更确切的形态学判断，为钳取活检标本提供正确的目标。早期胃癌的诊断方法：色素内镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展按染色原理分类直视染色法：美蓝对比染色法：靛胭脂反应染色法：刚果红标记染色法（纹身法）：印度墨汁、美蓝双重染色法：刚果红－美蓝、靛胭脂－美蓝其他：荧光染色、光敏染色早期胃癌的诊断方法：色素内镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展双重染色法：可更清晰、更全面地反应黏膜颜色的变化。刚果红－美蓝靛胭脂－美蓝日本报道，通过这种联合染色法，可将早期胃癌检出率由28％提高到89％，微小型和平坦型癌的检出率分别由25％、27％提高至75％和83％。早期胃癌的诊断方法：色素内镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展其他染色法：荧光染色、光敏染色亦属广义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼识别，需复杂的专门设备。日本学者通过前瞻性双盲对照研究发现,与传统白光源内镜相比,自发荧光内镜检查诊断早期胃癌的特异性较低,无明显优势早期胃癌的诊断方法：色素内镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展早期胃癌的诊断方法：色素内镜早期胃癌浅表隆起型（Ⅱa型）早期胃癌的筛查现状及诊断进展具有内镜与超声波双重功能可以清晰地观察到胃黏膜的黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层5层结构对黏膜癌、黏膜下癌及浆膜癌的诊断正确率分别为80.4％、78.8％、60％确定浸润深度与范围准确率为80%-90%早期胃癌的诊断方法：超声内镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展确定有无淋巴结转移准确率75%-80%进行准确的TNM分期为选择合理的治疗方式提供依据鉴别EGC和进展期胃癌准确率可达70％～80％对癌灶局限于黏膜下层，而黏膜表面无明显形态和色泽改变的EGC仍可清楚判断。早期胃癌的诊断方法：超声内镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展早期胃癌浅表凹陷型（Ⅱc型）：高频超声小探头显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）早期胃癌的诊断方法：超声内镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展特点共聚焦电子显微镜与内窥镜结合的产物借助局部染色对细胞核成像能进行大面积的组织学检查，实时的组织学诊断，有针对性的活检可深入组织深处进行虚拟光学切片分割，进行细胞水平的组织学成像。可进行幽门螺杆菌的检测早期胃癌的诊断方法：共聚焦镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展常规内镜~10X无显微细节放大内镜~100X可见隐窝共聚焦内镜~1000X可见隐窝细胞结构早期胃癌的诊断方法：共聚焦镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展优点在治疗阶段及早发现肿瘤，制定有利的策略降低肿瘤死亡率。研究表明其效果等同于传统活组织学检查，准确率可达99%，灵敏度97.4%，特异性99.4%。鉴于特殊“智能活检”方法的采用，避免了盲目活检取样优化了内镜的工作流程，有利于及时做出治疗决定早期胃癌的诊断方法：共聚焦镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展放大内镜:将内镜下的物像放大几十倍甚至上百倍清晰显示消化道黏膜的腺管开口、微细血管等细微结构变化早期胃癌显示为黏膜上皮下毛细血管和集合静脉消失，并出现大小、外形和分布不规则的肿瘤微血管。黏膜胃小凹的消失或不规则是判断早期胃癌的依据之一。放大色素内镜放大内镜与组织化学技术相结合。早期胃癌的诊断方法：放大内镜早期胃癌的筛查现状及诊断进展窄带成像技术（NBI）是在放大内镜和色素染色的基础上，将普通白色照明光过滤成窄带的蓝光和绿光，利用不同组织结构吸收和散射这种特殊窄光带