《神经外科疾病》课件.ppt

第十章颅脑疾病病人的护理;案例导入;一、概念;颅内压正常值;颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。由于脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表颅内压。;颅内容积的构成：;二、颅内压增高的原因;脑水肿;机制;颅内压增高的后果

1.脑血流量的减少，脑缺血甚至脑死亡

2.脑疝和脑移位;

3.脑水肿

细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿

4.库欣反应(Cushing’sReaction)

ICP增高靠近舒张压时，BP↑,P↓,T↑,R↓

这种生命体征的变化多见于急性颅内压增高，称之为库欣反应。

正常状况下：心率↑呼吸↑血压↑

Cushing反应：心率↓呼吸↓血压↑

5.胃肠功能紊乱及消化道出血

ICP增高?下丘脑植物神经中枢功能紊乱?胃肠功能紊乱?呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。;

头痛

呕吐

视乳头水肿

上述三者是颅内压增高的经典体现，称之为颅内压增高的“三主征”

意识障碍及生命体征变化

其他症状和体征;临床体现;四、诊断;病例启迪;五、处理原则（处理原发疾病，颅内压增高导致脑疝时，应紧急手术处理）;3、抗感染伴有颅内感染者，使用抗生素控制感染。

4、吸氧可增长血液中的氧分压、排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从而使颅内压对应减少。

5、冬眠低温治疗

二、手术治疗

如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑脊液分流术等;病例启迪;护理措施;表10-1格拉斯哥昏迷计分表;练习一;案例启迪;护理措施;1.脱水治疗的护理：

按医嘱定期、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔

使用20%甘露醇250ml，15～30min内迅速输入

使用呋塞米需注意有无血糖升高

加强观测血压、脉搏、尿量变化，理解脱水效果及副作用

2.激素治疗的护理：加强观测，有无消化道应激性溃疡和感染等副作用;迅速静脉输注20%甘露醇

保持气道畅通、吸氧

亲密观测病人病情变化

配合医生完毕必要的诊断性检查

做好紧急手术的准备;;冬眠低温疗法的护理;案例导入;

第二节颅脑损伤病人的护理;案例导入;*;一、颅脑损伤分类;*;*;*;*;*;第二节、颅骨骨折;分类;表10-3三种颅底骨折的临床特性;颅??窝骨折

;颅中窝骨折;颅后窝骨折

;*;*;;;;护理措施;病情观测——意识状态的分级;病情观测——Glasgow昏迷评分法;练习二;病情观测——瞳孔;护理措施;体位：头高位

保持外耳道、鼻腔、口腔清洁

估计脑脊液外漏量

严禁填塞、冲洗和滴液

严禁经鼻腔置胃管、吸痰等，禁腰穿

防止用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等

观测有无颅内感染迹象

按医嘱使用抗生素和TAT