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宽城县医院普外科2016年12月时间:2016年12月17日星期六8:30地点:普外科病房参加人员:普外科全体护士主持人王:感谢大家都能来参加今天的护理查房,我们今天查房的病历是55床韩秀林。主要内容1.直肠癌的相关知识2.查房目的3.病史简介4.护理诊断及护理措施5.护理评价6.健康教育7.问题8.总结大肠解剖图国内流行病学特点:1年龄中位数为45岁左右2地位大肠癌多见,直肠癌占60%~70%3合并血吸虫虫病者多见一病因及发病机制病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素:高脂遗传因素二临床表现1.症状
便血:最常见,尤其是左侧大肠排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。腹痛:欧美较常见腹部肿块:以右侧大肠癌居多阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)2.体征
直肠指诊多可扪及直肠内肿块,指套上染有血迹,晚期可有狭窄,手指不能通过。
3大体分型肿块型(也称菜花型)向肠腔内生长,预后相对较好。
溃疡型多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔,转移较早。
浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。
三检查及诊断直肠检查:是诊断直肠癌的必要检查步骤,约80%的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检:可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检梗阻症状为直肠被癌肿梗阻,有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。查房目的发现护理中的不足,及时改进,为病人提供更全面优质的护理服务。加强护士对该病的学习,为今后的护理工作做好基垫。通过查房,总结经验教训,不断提升业务水平,更好的为患者服务。????????????????????????更深入地了解该病相关护理内容;????????第二发现护理过程中的不足,及时????????改进,为病人提供更全面优质的护????????理服务;第三加强护士对该病业务????????学习,为今后的护理工作做好基垫。病历简介病历简介查房日患者病情生命体征如下:T:37.3℃,P:90次/分,R:22次/分,BP:136/94mmHg,SPO298%.患者神志清楚,精神尚可,呼吸规则,持续氧气吸入2L/分,综合心电监测,监测结果均在正常范围之内,敷料整洁固定,持续胃肠减压通畅有效引出淡黄色胃液,骶前引流管通畅固定,引出血性液,尿管通畅固定,引出淡黄色尿液,咳痰有力,无痰液咳出,受压皮肤完好。四护理诊断及措施护理措施:1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持2、必要时给予血浆、蛋白3、监测患者的营养指标,以评估营养状况。4、进食后应给予富有营养,高蛋白、易消化的食物,少量多餐。
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