淹溺的救治与护理课件.pptx

成医附院淹溺淹溺3214淹溺概述发病机制病情评估急救与护理Module1:淹溺概述(OutlineofDrowning)第1页淹溺(Drowning)WhatisDrowning?淹溺：又称溺水，是指人淹没于水中或者是其它液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痉挛发生窒息或缺氧，并处于临床死亡状态。溺死：淹溺后窒息并心脏停博近乎淹溺：淹溺后窒息但心脏并未停博第2页淹溺分类DrowningClassification干性淹溺淹溺淡水淹溺湿性淹溺海水淹溺第3页Module2:发病机制(Pathogenesis)第4页发病机制Pathogenesis淡水淹溺FreshwaterDrowning渗入肺毛细血管进入血液循环血容量剧增：肺水肿和心力衰竭淡水：低渗性流体高钾血症：心脏骤停红细胞肿胀、破裂从而发生溶血血红蛋白血症：过量血红蛋白堵塞肾小管引发肾功能衰竭第5页发病机制Pathogenesis海水淹溺SeawaterDrowning血管内的液体或血浆大量进入肺泡急性肺水肿海水：高渗性流体，含3.5%NaCl、大量钙盐、镁盐高钙血症：心律失常甚至心脏骤停高镁血症：抑制中枢和周围神经、扩张血管和降低血压第6页Module3:病情评估(EvaluatingSeverity)第7页病情评估EvaluatingSeverity资料收集1、淹溺史时间、地点、水源性质。2、临床表现症状：近乎淹溺可有头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰；海水淹溺者口渴感明显。体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和污泥。常出现精神状态改变，如烦躁不安、抽搐、昏睡。腹部膨隆，四肢厥冷。病情判断有确切的淹溺史，和/或伴有下列症状，如面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥；腹部膨胀，胃内充满水而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。第8页Module4:急救与护理(EmergencytreatmentandNursingCare)第9页主要内容MainContent现场救护Emergencyrescue院内救护Hospitalrescue护理要点NursingPoints第10页现场救护Emergencyrescue肩顶法1、迅速救出水面一手托着头或颈，将面部拖出水面，或抓住腋窝仰泳，将淹溺者救上岸。3、倒水处理膝顶法抱腹法2、保持呼吸道通畅立即清除抠逼污泥、杂草，有义齿者取出义齿，将舌拉出，牙关紧闭者，可先捏住两侧夹肌再用力将口启开。使用呼吸气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。4、如心跳、呼吸停止者，应迅速进行心肺复苏。5、迅速转送至医院，途中不中断抢救。第11页院内救护Hospitalrescue1、安置于抢救室，换下湿衣裤，保暖;2、维持呼吸功能高流量吸氧，将40%-50%乙醇置于湿化瓶内，可促进塌陷的肺泡复张、改善气体交换、纠正缺氧和迅速改善肺水肿。必要时给予气管切开，机械辅助通气;3、维持循环：病人心跳恢复后，常有血压不稳定或低血压状态，应注意监测有无低血容量，掌握输液的量和速度。4、对症处理：纠正血容量（淡水淹溺血液稀释者静滴3%氯化钠溶液500ml，必要时可重复；海水淹溺者予5%葡萄糖溶液）、防治脑水肿、防治肺部感染、防治急性肾功能衰竭、纠正水、电解质和酸碱失衡。第12页护理要点NursingPoints1、严密观察病情变化，呼吸、血压、心律、脉搏，有无咳痰，痰的颜色等。2、输液护理淡水淹溺从小剂量、低速度开始，避免短时间内大量输入，加重血液稀释程度。海水淹溺出现血液浓缩症状的应及时保证5%GS和血浆液体等的输入，切忌输入生理盐水。3、复温处理病人心跳呼吸恢复后应脱去湿冷的衣物，以干爽的毛毯包裹全身以复温。还有热水浴法、温热林格液灌肠法等。复温速度不可过快，复温到30-32℃，并尽快送至医院。4、做好心理护理消除病人焦虑与恐惧心理，尊重其隐私权，消除自杀念头。第13页谢谢