重症急性胰腺炎综合救治PPT.pptVIP

重症急性胰腺炎及其并发症的

综合救治

;一概述;一概述;二分型;三监测、治疗原则;三监测、治疗原则;四病理生理过程;四病理生理过程;五各种并发症的诊疗;（一）SAP并发ARDS诊断与处理;（一）SAP并发ARDS诊断与处理;（一）SAP并发ARDS诊断与处理;（一）SAP并发ARDS诊断与处理;（一）SAP并发ARDS诊断与处理;（一）SAP并发ARDS诊断与处理;（二）SAP并发ARF诊断与处理;（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理;（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理;（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理;（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理;（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理;（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理;（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理;（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理;（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理;（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理;（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理;（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理;（四）SAP并发上、下消化道出血的病因与处理;（四）SAP并发上、下消化道出血的病因与处理;（四）SAP并发上、下消化道出血的病因与处理;（四）SAP并发上、下消化道出血的病因与处理;（四）SAP并发上、下消化道出血的病因与处理;（四）SAP并发上、下消化道出血的病因与处理;（五）SAP并发肝功能不全的

特点与治疗;（五）SAP并发肝功能不全的

特点与治疗;（五）SAP并发肝功能不全的

特点与治疗;（五）SAP并发肝功能不全的

特点与治疗;（五）SAP并发肝功能不全的

特点与治疗;（五）SAP并发肝功能不全的

特点与治疗;（六）SAP糖代谢异常的处理;Prospetivecharacterizationandselectivemanagementoftheabdominalcompartmentsyndrome[J].

早期病理生理过程：SIRS启动和进展最初阶段的病理基础是毛细血管渗漏综合症（SCLS），由此造成机体体液分布异常，有效循环血量锐减，组织灌注不足，为维持血流动力学稳定，常须输入超出常规估计量的晶体和胶体液。

此型一般不采用手术治疗，因为开腹后往往不能关腹而导致消化道瘘。

（十）SAP的营养支持策略

（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理

（八）SAP并发肠道功能障碍

监测与处理

促进胃排空，防止胃肠反流，保护胃肠黏膜。

SAP的中西医结合治疗研究[J].

临床经过有2个死亡高峰：

（三）SAP并发腹腔室隔综合症

（ACS）的诊断与处理

Surgery,2005,138（1）：8-13.

3改善肝脏、胰腺微循环药物：

（六）SAP糖代谢异常的处理

此型一般不采用手术治疗，因为开腹后往往不能关腹而导致消化道瘘。

一是SAP发病早期，即SIRS期，主要原因是速发型MODS，如ARDS、ARF等占SAP死因半数以上；

肠道是体内最大的“储菌库”和“内毒素库”，以其在体内独特的生理环境参与SIRS、MODS的病理生理过程。;（六）SAP糖代谢异常的处理;（六）SAP糖代谢异常的处理;（七）SAP继发胰周细菌感染的

手术时机;（七）SAP继发胰周细菌感染的

手术时机;（七）SAP继发胰周细菌感染的

手术时机;（七）SAP继发胰周细菌感染的

手术时机;由于监护、治疗手段的提高，SAP的许多病人度过了早期疾病本身导致的MODS，却因后期感染导致的二次炎症所致的MODS而死亡。

中度肝功损害者，除ALT、AST明显升高外，肝脏瘀胆改变和合成代谢障碍较为突出，如胆红素、γ-GT、碱性磷酸酶（ALP）显著升高；

酚妥拉明与山莨菪碱合用主要作用是改善肠道微循环和全身血流动力学。

治疗原则：疏通肠道、负水平衡、血液滤过、外科干预。

消化道出血的常见病因、诊断、处理。

合并出血的发生率为5～10%，病死率50%。

临床经过有2个死亡高峰：

AmJSurg，1997,174:667-672.

中度腹高压21-35mmHg（28-48cmH2O）；

2液体型（Ⅱ型）：腹腔、肠腔、腹膜后有大量游离液体，浊音区面积远超过鼓音区面积。

2方法葡萄糖∶胰岛素=5～6ｇ∶1ｕ，微量泵持续泵入，q2h～q6h监测血糖，用量根据血糖水平调节。

2ACS发病机制

（九）SAP术后胰瘘的处理

早采用TPN（研究表明：静脉输注25%的高糖可抑制胰瘘的分泌，脂肪乳可增加胰液