分级护理考核标准.docx

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分级护理质量考核标准

检查科室：

分

检查月份：

得分：

项

目

扣实得

分分

质量标准

考核方法

扣分原因

值

⑴一级护理、危重、手术病人无穿患服

或患服不整洁

1

1

1

1

⑵头发零乱，有异味

⑶一级护理、危重、手术病人胡须长，

表面有分泌物、食物

抽查5个病人，一级

护理2人；二级护理3人；

患服整洁；头发清洁胡须

⑷指甲长，有污垢

1、实施晨晚间护

⑸口腔内有食物残渣，有异味

⑹口唇干裂、炎症，无对症处理

⑺面部不清洁有污迹

1

1

1

理，保持病人清10短；指（趾）甲短清洁无

洁、舒适

污垢；口腔清洁无异味；

口唇无干裂；皮肤清洁无

污迹；床单位整洁、规范

⑻皮肤不清洁，有胶布痕迹

⑼尿道口不清洁有分泌物

⑽肛周不清洁，皮肤红

⑾床单位不整洁、不平整

1

1

1

1

基

础

与

专

科

护

理

查看危重、一级护理或

二级护理病人体位是否舒

6适，是否符合治疗要求，

有无保持功能位，符合专

科要求

⑴体位与治疗要求不符

⑵体位不舒适

2

2

2.体位正确，保

持功能位

⑶无保持功能位

2

⑴管路固定不规范

1

2

1

查看置管病人，管路

⑵管路不清洁、不通畅

⑶2条以上管路无标识

3.各种管路清洁

固定是否规范；有无扭曲；

7

通畅

脱落；两条以上引流管是

否有标识

⑷多条管路凌乱交错，无整理

⑸引流袋无注明使用时间

2

1

40

%

⑴体位不适，未进行翻身、拍背体疗

⑵气管内痰液多，无及时吸出

2

1

查看1名使用呼吸机

病人体位、管道护理及协

助翻身拍背，保持呼吸道

通畅情况

4.呼吸道护理落

6

⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，

内套管无定时清洁消毒

实到位

2

⑷气管套管固定带太松或太紧

1

2

⑴无预防压疮措施及告知

查看有潜在安全问题

⑵无预防坠床（跌倒）措施，高危病人

无告知警示标识

5.预防压疮、坠

床等，有安全告

知措施及警示标

识

2

危重病人1人、存在或潜

6在压疮、坠床病人2人有

无采取有效的预防护理措

施，有无告知

⑶皮肤发生褥疮（除不可避免）

5

5

1

⑷发生坠床或烫伤

⑸昏迷病人无防护角膜炎措施

.;

.

⑴无落实专科护理常规1-2处

3

3

6、掌握并落实专

提问1名护士，专科

6

5

科疾病护理常规

常见病的护理常规内容

⑵不熟悉专科护理常规

⑴填写字迹潦草看不清

⑵填写不完整有漏项

⑶填写信息错误

1

1

1

抽查5个病人床头信

息卡填写是否清晰、正确；

护理级别是否与病情、医

嘱、一览表相符

7.正确填写病人

床头信息

⑷护理级别与病情不符

1

1

2

2

2

2

2

⑸护理级别与医嘱一览表不符

⑴病人反馈护士未经常巡视

⑵有问题护士未及时处理

病

情

观

询问1名一级护理病

人，3名二级护理的病人，

8.根据护理等级，

护士巡视情况；查看

1本⑶呼叫护士未及时处理

定时巡视病人，监

一级护理的护理记录单有

无按医嘱监测生命征，是

否动态体现病情变化。查

入院评估单与自理能力评

估单是否落实

⑷病情变化未及时与医师沟通

⑸执行医嘱不及时

测生命征，发现病15

情变化及时报告

医师并记录

⑹未及时记录病情变化，治疗和护理措

施无效果评价

察

30

%

5

⑺评估无落实

1

2

2

1

2

1

⑴无实施床旁交班

⑵病情不了解

提问1名护士，危重

⑶生命体征不了解

⑷治疗用药不了解

⑸皮肤状况不了解

或一级护理病人的病情；

9.危重病人实施

10包括生命体征、主要病情

变化、治疗、皮肤、引流

量、出入量等

床旁交接班

⑹引流量不了解

1

1

2

⑺出入量不了解

查看口服药分发单、

⑴未按医嘱要求时间准确给药

10.根据医嘱正确

治疗执行单，护士是否按

⑵给药或治疗方法不正确

2

2

2

2

2

3

8

实施治疗给药

医嘱要求按时、准确给药

及治疗

⑶不了解特殊用药的方法及注意事项

⑷病人处有剩余口服药

治

疗

给

药

询问3名病人，护士⑴病人反馈护士态度差

11.关心爱护病人

7服务态度，是否关心体贴⑵发现问题无及时处理

及时解决问题

病人，热情帮助解决问题⑶病人有投诉（经调查情况属实）

⑴仪器表面不清洁

1

2

2

2

查看使用中的仪器表

⑵常用仪器故障无及时处理

⑶仪器线路零乱无整理

12.使用中仪器运

7面是否清洁，管道是否整

行正常，清洁

理有序

30

%

⑷暂停使用仪器未及时清洁与归位

8

⑴不了解相关疾病知识

2

2

2

2

询问3名病人，是否

了解相关的治疗、康复知

识

13.提供相关的健

⑵不了解康复指导

康教育指导

⑶不了解特殊检查前、后注意事项

⑷不了解手术前、后注意事项

.;