3.5.1 C1-1 关于调整XX医院感染管理委员会成员的.docx

关于调整XX医院感染管理委员会成员的

通知

各科室、乡村一体化医生：

为了更进一步加强我院医院感染管理，全面提高医院感染质量控制水平，保证医疗安全，因我院领导班子的调整和工作的调整，经研究决定对我院感染管理委员会成员做如下调整：

医院感染管理委员会成员：

组长：XX（院长兼党支部支书）

副组长：XX（副院长）

XX（医务科科长）

成员：XX（院办主任）

XX（感控科主任）

XX（护理部主任）

XX（综合科主任）

XX（中医科主任）

XX（妇幼科主任）

XX（计免科主任）

XX（检验科主任）

XX（药剂科主任）

XX（公卫科主任）

XX（卫生室所长）

XX（卫生室所长）

委员会下设办公室，办公室设在卫生院院感科，XX院长负责卫生院院感全盘工作，XX负责医院感染的各项日常工作安排，各科主任按照安排做好落实。

医院感染质控小组职责

(一)依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施；

(二)根据医院感染管理有关卫生学标准及医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见；

(三)对医院感染管理员拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；

(四)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。

三、医院感染管理员职责

(一)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

(二)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

(三)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

(四)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

(五)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

(六)对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

(七)开展医院感染的专题研究。

(八)及时向主管领导和医院感染质控小组上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

四、医院感染质控小组工作制度

(一)医院感染质控小组在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

(二)依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法)等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

(三)认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度、消毒隔离制度、消毒药械管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

(四)对医院感染管理员拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

(五)定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，通有紧急问题及时召开。

五、医院感染管理员工作制度

(一)加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

(二)负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施：负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

(三)每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

(四)每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

(五)每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

(六)每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

(七)严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

(八)发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向分管院长请示汇报。

(九)有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的日标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

(十)对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

(十一)定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

(十二)每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

(十三)监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

XX卫生院

2024年1月XX日

附：

XX卫生院医院感染管理组织体系