CRRT治疗模式的选择.pptxVIP

重温CRRT;什么是CRRT？

治疗指征是什么？

治疗模式有哪些？

滤器选择上与普通血液透析的区别？

治疗剂量计算与选择;连续性肾脏替代治疗

ContinuousRenalReplacementTherapy,（CRRT）

连续性血液净化

ContinuousBloodPurification(CBP)

指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。;将单次治疗持续时间24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗（intermittentrenalreplacementtherapy,IRRT）；将治疗持续时间24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

IRRT包括：IHD、IHDF、SLED、PHVHF、SVVH

CRRT主要包括：CHD、CHF、CVVH、CHDF、SCUF;肾脏疾病

非肾脏疾病;重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、外科术后、严重感染等。;多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。;CRRT的原理;CRRT的原理;CRRT的原理;CRRT的常用治疗模式包括CVVH、CVVHDF、CVVHD、SCUF、SLED、HP、PE、CPFA、DFPP，以及杂合ECMO、MARS等。

临床上根据治疗需求，清除水分还是溶质，还要根据溶质的大小、蛋白结合率、半衰期、组织分布容积等因素综合考虑最佳的治疗模式。;;

;CRRT的构成与实施;枸橼酸无禁忌的常规患者，特别是有出血倾向

的高危人群

肝素枸橼酸使用禁忌、血栓性疾病、高凝状态

低分子肝素枸橼酸使用禁忌、血栓性疾病、高凝状态

联合抗凝枸橼酸联合肝素/低分子肝素

无抗凝出血倾向同时存在枸橼酸禁忌的患者;体外循环的寿命与抗凝密切相关，但不是唯一因素。临床上最为常见的其他原因包括双腔导管功能不良（尤其是动脉端）、血液浓缩（输血、过度超滤）、脂血（高脂血症或高浓度脂肪乳输注）、机器报警处理不及时（特别是枸橼酸抗凝）等原因。;治疗剂量：即废液流出量，是CRRT剂量溶质清除的替代指标（III级；D级）。应包括置换液流量、透析液流量、超滤量、以及相关使用的枸橼酸及碳酸氢钠用量的总和。

体外溶质清除取决于溶质分子量、筛选分数、膜类型和模式等

小分子：尿素氮、肌酐、钾离子

中分子：炎症介质IL-6、IL-1

大分子：TNF-a、肌红蛋白

;原则上治疗应不短于8h，如果是24小时持续治疗，治疗剂量建议20-25ml/kg/h（2016ADQI指南建议的治疗剂量）。如果时间设定短于24小时，应该成比例的增加治疗剂量，使其总治疗剂量达到30L以上。

;我科病例：尿毒症，体重50kg，治疗时间8h，脱水：3000ml，置换液量2000ml/h，前后各1000ml。碳酸氢钠130ml/h。

治疗剂量：(3000ml+2130ml/hX8h)/24h/50kg

=16.7ml/kg/h（20ml/kg/h）

体重60kg

治疗剂量：(3000ml+2130ml/hX8h)/24h/60kg

=13.9ml/kg/h(16.8ml/kg/h)

置换液3000ml

治疗剂量(3000ml+3190ml/hX8h)/24h/60kg

=19.8ml/kg/h(24.2ml/kg/h)

;CVVH/CVVHDF/CVVHD建议采用24小时持续治疗，也可采用日间治疗，一般为10-14h/d；SLED治疗时间为8-12h。目前国内外专家均认为采用CRRT机器治疗8h以上，均叫做CRRT。CRRT每天治疗时间越长，患者的稳定性及效果越好，但必须保证运行非常“顺畅”与足够“安全”。否则长时间的CRRT治疗势必带来导管相关感染、血栓栓塞、血液丢失、出血、营养丢失等方面问题。;滤过分数（FF）=UFrate（ml/min）