必威体育精装版化疗副作用的防治.ppt

化疗副作用的防治;肿瘤学的相关知识;抗肿瘤药物的分类;细胞周期动力学;细胞增殖周期各时相的特点

;S期;化疗药物的细胞动力学分类

;细胞毒性药物

;嘌呤

;肿瘤化学治疗的实施;化疗的目的

●姑息性化疗：选择化疗方案时要权衡疗效与毒副作用的关系，本着减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量和延长生存期为目的。

●根治性化疗：目的是尽可能地杀灭肿瘤细胞，并采用巩固和强化化疗，以期达到治愈，根治性化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤。

●辅助化疗：?针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，也称为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶，有助于减少术后或放疗后复发和转移，提高治愈率。

●新辅助化疗：又称术前辅助化疗，是在手术前应用化疗使肿瘤缩小并降期，增加手术切除机会或缩小手术切除范围；同时还可消灭亚临床灶及远处微小转移灶，减少局部复发和全身转移机会。;●确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前化疗（新辅助化疗）等。

●了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势，制定具体的化疗方案。

●了解患者的既往治疗：既往从未化疗过的患者，应选用一线有效率较高的化疗方案；若为复治病人，应考虑改用二线化疗方案。

●肿瘤化疗的个体化：了解患者的一般身体状况及重要脏器功能以确定每种药物的用量，药物剂量的调整应兼顾其既往化疗有效性、不良反应等各个方面因素。

●尽可能采用联合化疗：在病人身体允许的前提下尽可能采用联合化疗以提高疗效，延缓耐药性，减少药物毒性的重叠。

;间歇给药;恶性肿瘤化学治疗的适应症;化疗禁忌征

●一般情况很差(KPS评分50分)，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者；

●肝、肾、肺和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者；

●白细胞低于3.5×109/L或血小板低于80×109/L者或严重贫血未被纠正者；

停药指征

●血象下降：白细胞低至3.5×109/L或血小板低至8×109/L；

●呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过5次/日或有血性腹泻；

●发热超过38℃以上（除外由肿瘤引起的发热）；

●出现重要脏器的毒性，如心肌损害、药物性格肝炎、肾炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化学性肺炎或肺纤维化。

;●所选择药物应是在单一用药时有肯定较高疗效者，通常有效率在20％以上；

●选择作用于细胞周期中不同时相或影响不同代谢环节的药物；

●药物作用机理尽量不同，药物间不能有交叉耐药现象；

●各药物的毒性不相重叠或不在同一时间出现；

●给药顺序应符合细胞增殖动力学的原理，以达到杀灭更多肿瘤细胞。;化疗的剂量强度和个体化原则;化学的毒副作用及其防治;

种类

;

分类方式

;局部刺激性

主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。;

§用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；

§注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水，以确保静脉

血管通畅；

§应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带

和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时

内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；

§注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或

疼痛。;立即停止注射，制动并保留注射针头

;抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用

;

化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化疗停止1~2个月开始再生。

预防措施：

§应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品；

§避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头；

§化疗前应用止血带、冰帽等物理手段防止脱发。;●告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗

后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑；

●脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激；

●帮助病人选择合适假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪。;局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；

全身表现：Ⅰ型~Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。

处理原则：

●对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需

要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－

门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须

行抗过敏预处理；

●局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好

转后继续用药；

●如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体

拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压

药或支气管扩张