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    辽统监表A-4归档编号：

    工程报验审核表

    工程名称：沈阳市南北二干线（东一环）建设工程第一标段第（）号

    沈阳市振东建设工程监理有限

    承包单位九局监理单位

    公司

    致沈阳市振东建设工程监理（项目监理机构）：

    按合同和规范要求，我方已完成A1#桥墩盖梁钢筋加工工作，自检合格（优

    良），请予以核验。

    附件：

    1、检验批质量验收记录

    2、隐蔽工程检查验收记录

    项目经理：（签字）：年月日

    意见：

    审核结论：符合要求

    不符合要求

    专业监理工程师（签字）：年月日

    注：本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构后，承包单位留存一份，项

    目监理机构收存三份。

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