颅内肿瘤(下)【优质文档】.pptxVIP

;二、脑膜瘤MENINGIOMA;病理学

肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血

肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支

脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长;临床表现

肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征出现较晚；程度较轻

大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作

位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍;X线－平片;X线－造影;CT表现;增强：均匀一致的显著强化，边界锐利

大部分肿瘤有轻度瘤周水肿

脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等;右侧中颅窝底部脑膜瘤男性67岁;左颞顶部过渡细胞型脑膜瘤

男性，64岁;男性，56岁

大脑镰旁脑膜瘤;MRI表现;增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征

周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号

脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以T1WI更明显;脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，弧形的骨结构不规则

MRA

明确供血动脉

能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓

增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系;上矢状窦旁脑膜瘤（混合细胞型）

女性，60岁;左大脑凸面脑膜瘤

女性，65岁;鞍结节脑膜瘤

女性，33岁;右侧桥脑小脑角区脑膜瘤（血管内皮型）女性，61岁;右乙状窦区脑膜瘤（纤维型）

女性，20岁;斜坡脑膜瘤

（过渡型）

女性，49岁;;鉴别诊断

位于大脑凸面者－胶质瘤

位于鞍结节者－垂体腺瘤、脑动脉瘤

位于颅后窝者－听神经瘤、脊索瘤;比较影像学

MRI和CT均很好显示脑膜瘤

显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CT

MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系;三、垂体腺瘤

PITUITARYADENOMA;病理

按肿瘤大小分

垂体微腺瘤

垂体大腺瘤

按分泌功能分

有分泌激素功能肿瘤：嗜酸、嗜碱

无分泌激素功能肿瘤：嫌色细胞腺瘤

脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚;X线表现;CT表现;垂体微腺瘤女性27岁;垂体大腺瘤

圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束腰征）

平扫：等密度或略高密度

增强：均匀强化，坏死、液化不强化

四周侵犯

向上－室间孔;向下－突入蝶窦;

向后－脑干;向旁侧－海绵窦至颅中窝;正常垂体MRI;MRI;垂体微腺瘤;垂体微腺瘤;垂体微腺瘤女47岁;垂体微腺瘤女性32岁;垂体大腺瘤

鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（束腰征）

信号强度

平扫：与灰质相似或略低

增强：轻中等强化;正常垂体多被完全掩没而不能显示

对周围的影响：上；下；左；右；前；后

MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位、血流是否中断及代偿情况等;垂体大腺瘤女性61岁;诊断

CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠

95%以上的垂体肿瘤可作出诊断

组织分型需结合临床;比较影像学

X线仅显示大腺瘤的蝶鞍改变

DSA显示Willis环，但为创伤性

显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过CT

MRA可代替DSA;四、颅咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA;病理

部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生，以鞍上多见

肿瘤可分为囊性和实性，大小不等

囊性多见，占83.7%，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结晶和角蛋白的油状液体

囊壁和肿瘤实性部分多有钙化;临床表现

儿童：发育障碍、颅压增高

成人：视力视野障碍

精神异常

垂体功能低下;X线;CT;实体部分与囊壁可出现钙化

囊壁呈壳状钙化

实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形

增强：2/3病人有强化

囊性者呈环状或多环状囊壁强化

实性部分呈均匀或不均匀强化

一般无脑水肿，可出现脑积水;男性11岁

鞍上池区颅咽管瘤;鞍上池区颅咽管瘤男性7岁;MRI;增强扫描

实质部分--均匀或不均匀增强

囊性部分--壳状增强

其它占位征象与CT相似;鞍上池区囊性颅咽管瘤

男性41岁;鞍上池区颅咽管瘤

女性3岁;;鉴别诊断

囊性颅咽管瘤

表皮样囊肿

皮样囊肿

蛛网膜囊肿

畸胎瘤;比较影像学

X线平片和脑血管造影诊断价值有限，仅显示肿瘤的大致范围

CT和MRI对肿瘤定位及定性均较准确

CT显示钙化优于MRI

MRI显示肿瘤范围及与周围结构的关系优于CT;五、生殖细胞瘤

GERMINOMA;病理

肿瘤大小不一，可有出血、坏死、囊变和钙化

颅内生殖细胞瘤