原发性肾小球肾炎课件.pptVIP

预后影响预后的因素：及时治疗是成功的关键，如Scr600μmol/L或Ccr5ml/min时开始透析治疗效果较好；免疫病理类型：Ⅲ型较好，Ⅱ型其次，I型较差；新月体的数量及类型，如新月体数量多、纤维性新月体、肾小球硬化或间质纤维化则预后较差；老年患者预后较差。慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)概述慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎定义：一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病。临床特点：病程长，病情迁延，病变缓慢持续进展，可伴肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。病因和发病机制病因绝大多数：不同病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来；少数：急性链球菌感染后肾小球肾炎所致。发病机制原发病的免疫炎症损伤有关；非免疫因素亦参与其慢性化。如高血压、大量蛋白尿、高血脂等。病理病理类型多样系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA肾病）局灶节段性肾小球硬化膜性肾病系膜毛细血管性肾炎等各种病理类型肾炎均可转化为不同程度的肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化。最终肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。临床表现中青年男性多见。以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床症状。病情时轻时重，肾功能逐渐减退，早期可有体倦乏力、腰膝酸痛、食欲减退等。多有轻重不等的高血压，部分以高血压为突出表现，高血压脑病、高血压性心脏病、眼底出血、视乳头水肿。部分患者因感染、劳累、用肾毒性药物使病情急剧恶化，及时去除诱因肾功能有所恢复。晚期则主要表现为终末期肾衰竭的症状。辅助检查尿液检查：蛋白尿或/和血尿，可见RBC管型，大量蛋白尿(3.5g/24h)血常规：早期正常或轻度贫血，晚期明显贫血。肾功能：多数有较长时间的肾功能稳定期，Scr↑、Ccr↓，晚期尿浓缩功能减退。超声波：早期肾脏大小正常，晚期双肾对称性缩小、皮质变薄。肾脏活检可表现为原发病的各种病理类型诊断有血尿、蛋白尿、水肿和高血压＞3月,应考虑慢性肾炎的可能。须排除继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮糖尿病肾病高血压肾损害遗传性肾小球肾炎鉴别诊断高血压肾损害有较长时间的高血压病史肾小管功能（如尿浓缩功能减退、尿比重降低和夜尿增多）异常早于肾小球功能损害尿检异常较轻（尿蛋白2.0g/24h，小分子蛋白）多伴有高血压其他靶器官损害（如心、脑）和眼底改变等

原发性肾小球肾炎

临床分型急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征无症状性血尿或/和蛋白尿急性肾小球肾炎

(acuteglomerulonephritis，AGN)概述急性肾小球肾炎，简称急性肾炎(acuteglomerulonephritis，AGN)以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾脏疾病，可伴一过性肾功能损害。多种病原微生物均可致病大多数为链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后

肾小球肾炎

(post-streptococcalglomerulonephritis，PSGN)临床特点病因为β溶血性链球菌（A组链球菌Ⅻ型）感染，发生在上感、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后本病主要发生于儿童，高峰年龄为2～6岁。发病前常有前驱感染，潜伏期7～21天，10天左右。病理为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现：突发的血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分一过性氮质血症。补体C3和总补体(CH50)下降，抗链球菌溶血素“0”抗体(ASO)在咽部感染者阳性。临床诊断确诊：链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型临床表现，伴血清C3的动态变化，8周内病情逐渐减轻至完全缓解者。需肾活检明确诊断：若起病后2～3个月病情无明显好转，仍有高血压或持续性低补体血症，或肾小球滤过率进行性下降。急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)概述一组以快速进展性肾炎综合征，表现为肾功能损害急骤进展，常伴有少尿或无尿的临床综合征。病理改变：肾小球广泛新月体形成，又称新月体性肾小球肾炎。

病因和发病机制引起RPGN的疾病包括以下3类：原发性快速进展性肾小球肾炎；继发于全身性疾病的快速进展性肾小球炎，如系统性红斑狼疮；在原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎，如膜增生性肾小球肾炎。免疫病理分型I型：抗肾小球基底膜型RPGNⅡ型：免疫复合物