肩关节人工置换术后的康复和疗养.pptxVIP

1.定义

人工全肩关节置换（totalshoulderarthroplasty，TSA）是指应用人工材料制作的全肩关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得肩关节功能。

;2.简介

人工肩关节置换术从20世纪50年代开始临床

应用。通常多用于治疗肱骨近端骨折和肿瘤

治疗。

尽管存在关节不足的缺陷，但是假体的前景

依然被认可在设计和材料方面的不断改进，

促进了人工肩关节外科的进步。

;第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假体的问世，力求设计出更加完美、仿生的人工肩关节假体。;3.手术成功的关键:

精确的重建技术

准确的重建肱骨大结节

保持肩袖的完整性和关节功能以及重建

肩峰下滑动机制;(一)解剖特点

(二)人工肩关节分为三型号

(三)人工全肩关节置换术的并发症;1.肩关节是人体活动范围最大、最不稳定

的关节。

2.肩部是由三个关节组成:盂肱关节、胸锁

关节和肩锁关节，及两个接合部，肩胛

胸廓间和喙突肩峰下接合部。;3.肩关节的特殊解剖结构

主要取决于肩关节周围软组织特别是肩

袖肌肉的完整性。

肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不

稳定。

肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊

性和复杂性，使其康复训练方面也有很

大不同。;4.肩盂关节的解剖特点

一个较大的肱骨与较小的肩胛盂所组成

肩关节的关节活动度比任何关节活动度均大;5.肩关节的稳定性

肱骨的特点是肱骨干的倾斜度（inclination）平均为130°(114°～147°)。

由于肩胛骨的位置关系，肱骨头必须向后转，才能与肩盂相吻合构成关节，肱骨头的平均后转度为17.9°。

;肱骨髓腔的中线（肱骨假体干中线）与肱骨头最高边缘的交点为关键点（criticalpoint），与指导假体插入位置有关。

;1.非限制型

非制约式假体由肩胛盂假体和肱骨头

假体组成

适应于肱骨头坏死;2.限制型

限制型人工全肩关节由于球头曲面较小,

安放在较深的臼窝中,后期骨与假体间松

动率较高

仅使用于类风湿性关节炎

3.非制约型

可用于各种关节痛,如骨肿瘤

人工半肩关节(即人工肱骨假体)多用于

骨折;并发症发生率约为14%，最常见的并发症：

假体松动

神经损伤

感染

三角肌损伤;肩关节不稳定;若重建位置不正确，将导致肩

袖肌肉张力紊乱，导致撞击征

早期康复要注意不损伤缝合的

肩袖;外伤是发生异位骨化的重要

因素

反复手法复位

延迟的手术治疗

肱骨近端骨折

肩关节脱位

严重软组织损伤;异位骨化;(一)术前评定

肩关节关节活动测量

肌肉萎缩程度平定(1～5度)

肌肉分级及测量(0～5级)

疼痛测定;(二)肩关节X线测量

1.肩关节CE角(shouldercenteredge,SCE)

肱骨头中心至关节盂腔连线与水平线的垂

线(纵轴)所成角度

显示肱骨头字关节盂腔的移位程度

;若肱骨头外移,即盂肱关节不稳。

正常肩CE正常值为27°,外展150时,SCE为19.5°±5.6°。

外展180°时,SCE角有所下降,CE变小时,盂肱关节不稳定。;2.盂角(glenoidangle,GA)

盂角即关节盂上下缘连线与水平线所成夹角

与SCE相反，GA随肩关节外展增大而降低

肩关节外展至180°时,GA为32.5°±6.2°

(17°)。

肩胛骨外展,外旋时关节盂上倾,盂角变小。

GA越小，盂肱关节越稳定。;(三)观察并记录

手术部位的皮肤颜色、感觉、运动功

能末梢循环

切口渗血情况

有无手指麻木、肢端发组、出血

(四)观察和记录引流液及颜色;(五)Neer评定系统

内容为疼痛35分；功能30分

活动能力25分

解剖10分

评分标准：90～100优秀，80～90满意，

70～79不满意，70失败;(六)美国加洲大学肩评分表(UCLA)

UniversityofCaliforniaatLosAngelesShoulderScores

较常用的肩关节功能评定量表

分为五个项目：疼痛、功能、主动前屈、

前屈肌力测定（徒手）、病人满意度。

最高分为35分，27分：好/优秀,27分：

失败/差。;(七)SST肩关节问卷

（SimpleShoulderTest）

SST问卷有12个问题，内容简单易理解

显示出较好的可重复性

同样的问卷每2周对肩关节损伤患者作1

次评定

评估肩关节治疗计划对增加肩关节功能

有效性;1.术后康复治疗方案选择关键

假体的正确植入

平衡肩周软组织张力和维持肩稳定

肩袖止点重建;2.早期康复

提高关节活动度

减缓肌肉萎缩

防止关节粘连;3.早期康复治疗的实施须强调

骨折损伤的类型及程度具体手术方案