一例腹透相关腹膜炎治疗体会---病例讨论.pptx

一例腹膜透析相关腹膜炎

治疗体会;病情简介;患者，董某某，男，53岁，工人，76kg、178cm

规律腹膜透析2年余，腹透液浑浊1天于2018年6月21日第二次入院。;

现病史

患者2年前因“食欲不振、乏力伴左第一跖趾关节肿痛1周”在当地医院检查，测血压高，184/98mmHg，血红蛋白94g/L，肾功提示：血肌酐995umol/L，遂来我院，确诊“尿毒症”于2016.5.12置入Tenchhoff直管，术后一周规律腹膜透析治疗。透析方案1.5%腹膜透析液2000ml4次/天，每日超滤500-700ml，尿量900ml/日，腹透液出入通畅，门诊规律随访。;患者2018.5.29第一次入院，当时因进食番茄后出现腹痛、稀便2次，伴发热，体温最高38.9℃，透析液浑浊，腹水常规异常入院。诊断“尿毒症、腹膜透析相关腹膜炎”，腹透液细菌培养提示草绿色链球菌群（除外肺炎链球菌），给予头孢唑林+头孢他啶各1g腹腔内注入qn抗感染治疗2周，感染控制于2018.6.11出院。

;出院后规律腹膜透析，腹透方案为1.5%腹透液2000ml4次/天，每日超滤100-400ml，间断加用2.5%透析液增加超滤，尿量100ml/日，病情稳定。

患者2018.6.20再次出现腹透液浑浊，伴腹胀，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，用腹透液冲洗一袋后，腹透液转清。2018.6.21晨再次出现腹透液浑浊，当地医院查腹透液常规：白细胞880*106/L、N%：80%，门诊以“腹膜透析相关腹膜炎”收住院。;既往史

冠心病史7年余；痛风性关节炎病史3年。

个人史、婚育史及家族史

无特殊。

;T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP158/102mmHg。神志清，精神可，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，可见腹透管，全腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，双肾无叩痛，双下肢轻度凹陷性水肿，病理征未引出。;辅助检查

腹透液常规：6.21:W:600*106/L、N%:80%（本院），腹水培养送检

生化：白蛋白25.9g/L、肌酐1236umol/L、总胆固醇5.94mmol/L、磷1.69mmol/L、钾3.14mmol/L、钙1.72mmol/L。

血常规：W7.88*109/L、血红蛋白85g/L、血小板149*109/L，血沉21

C反应蛋白：8.9mg/L

心电图：窦性心律、T波改变。;PDAP诊断标准;病情简介;病因分析;《ISPD??于腹膜炎预防及治疗的推荐：2016年更新》;PDAP流行病学;日照市人民医院;;日照市人民医院;日照市人民医院;日照市人民医院;日照市人民医院;基于中心数据;日照市人民医院;日照市人民医院;PDAP类型;日照市人民医院;日照市人民医院;定义;;日照市人民医院;抗感染治疗总结;日期

方案;病情简介;培养阴性腹膜炎;ISPD关于腹膜炎预防及治疗的推荐—2016年更新;培养阴性腹膜炎;腹透管拔管指证;日照市人民医院;日照市人民医院;日照市人民医院;谢