重症急性胰腺炎(优选资料).ppt

ACS引起相应病理改变1．心血管功能紊乱：腹内压增高可引起心输出量减少，这是由于下腔静脉和门静脉直接受压，同时胸腔压力增加导致上下腔静脉血流进一步减少所致。杨廷旭，重症急性胰腺炎并腹腔高压／腹腔间隔室综合征的临床诊治，胰腺病学，2006*培训知识#ACS引起相应病理改变2．肺功能紊乱：呼吸衰竭是ACS的典型表现，其特征是高通气阻力、低氧血症和高碳酸血症。产生原因是腹内压增高引起的膈肌上抬，使胸腔内压升高，肺实质被压缩，肺容积减小。*培训知识#ACS引起相应病理改变3．肾脏功能紊乱：ACS导致肾脏功能紊乱，主要表现为少尿、无尿和氮质血症，其特点是补充血容量和应用利尿剂无明显效果，而腹部减压能明显增加尿量，改善肾功能。*培训知识#ACS引起相应病理改变4．对腹内脏器功能的影响：腹内压增高还直接压迫肠系膜静脉、门静脉，造成内脏水肿，使腹内压进一步升高，导致恶性循环，以致胃肠血流灌注减少、组织缺血、肠黏膜屏障受损，发生细菌易位。*培训知识#如何处理腹腔间隔室综合征？治疗原则：及时、有效的缓解腹内压,包括腹腔内引流、腹膜后引流以及肠道内减压。腹腔内引流、腹膜后引流必须手术参与。肠道内减压除禁食、胃肠减压外关键是有效清除腹腔第三间隙内积液及积气内，尤其是胃肠内。*培训知识#甘遂能有效进清除胃肠内积液及积气!甘遂:具有强烈的通里攻下、峻下逐水的作用。“早泻早缓解，迟泻迟缓解，不泻变严重”*培训知识#腹腔间隔室综合征的中医认识与处理

现代药理：促进胃肠道积聚的宿垢、毒素的排出、腹膜炎的消退、增强胃肠功能蠕动，腹水吸收，缓解全身中毒症状。吕新生，甘遂治疗重症急性胰腺炎，中国普通外科杂志，2004*培训知识#SAP问题三：微循环障碍近年的研究证明胰腺局部微循环的紊乱及血液流变的改变是胰腺病变加重的重要因素之一。FoitzikT，EiblG，HotzHG，eta1．EndothtJll1receptorblockadeinsevereavutepancreatitisleadstosystemicenhancementofmicrocirculation，stabilizationofcapillarypermeability，andimprovedsurvivalrates[J]．Surgery，2000，128(3)：399—4O7*培训知识#丹参、654-2与微循环障碍丹参、654-2的应用及时纠正有效循环血量，降低血液粘度，解除血管痉挛收缩、血小板聚集和血栓形成，改善胰腺及胰外器官血液微循环。*培训知识#SAP问题四：EN与TPN目前大量试验均提示，在重症急性胰腺炎治疗中，EN与TPN一样安全且治疗费用较低，其营养疗效不亚于TPN保护肠道功能，尽早肠内营养*培训知识#肠内营养不会与胰腺休息理论违背胰腺分泌调节分三相：头相（迷走反射）胃相（胃窦扩张刺激神经反射）肠相（十二指肠释放肠促胰液素和缩胆囊素）Treitz韧带以下空肠给予肠内营养不会刺激胰腺外分泌增加。*培训知识#SAP其它问题：１、低血容量：肠缺血导致肠道对细菌、细菌产物和内毒素的通透性增加所引起的一系列病理改变：如肠源性细菌移位，是胰腺炎继发感染的重要原因。２、代谢紊乱：高代谢、高分解、内环境紊乱。３、MODS４、全身炎症反应综合症美国急性胰腺炎临床指南DigestiveDiseaseandEndoscopy2007Vol.1No.10*培训知识#总结SAP是腹部急危重症，需要：1、多学科合作：内、外科及|CU医师组成的多学科诊疗小组共同参与治疗与护理。2、病程长、病情复杂：整个病程约二到三个月，复杂多变，消耗严重，时间漫长。3、医疗费用昂贵。4、死亡率高，预后不良。*培训知识#SAP——假性囊肿*培训知识#THEEND谢谢！*培训知识#附：CT分级A影像学为正常胰腺B胰腺局部或弥漫性肿大C胰腺肿大伴胰周炎性改变及单个腔隙积液D胰腺肿大、胰周炎性改变伴2个或2个以上腔隙积液E胰腺坏死、多发或广泛的胰外液体聚积或脓肿*培训知识#*重症急性胰腺炎诊疗若干问题*培训知识#急性胰腺炎(水肿型)重症急性胰腺炎*培训知识#重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)概况1889年Fitz首先对SAP的临床及病理学特征作了简