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胆囊炎、胆囊结石（胁痛）围手术期中医诊疗方案

胆结石、胆囊炎是因情志不畅，过食肥甘油腻等导致肝气不舒，脾失健运，湿热内生，热煎胆汁，凝结成石；石阻胆道，遂生诸证。不同类型的胆结石、胆囊炎因表现的证候不同而有不同的治法。是当今的多发病、常见病，两种病变常伴随发生，祖国医学认为，胆结石、胆囊炎属“胁痛”、“黄疸”等范畴。

诊断

参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《胆石症的中西医结合诊疗方案》

二.术前中医诊疗方案

（一）辨证论治：

1．肝胆湿热型：方药清肝Ⅰ号加减，常用：柴胡，黄芩，海金砂，金钱草，鸡内金，川郁金，金铃子，白芍，炒枳实，赤茯苓，车前子。

2．肝郁气滞型：右胁下或上腹部痛，轻重不一或阵发性绞痛难忍，痛引肩背或仅有右胁胀痛不舒，胸脘发闷。常有嗳气，口苦，咽干，恶心，呕吐，食欲不振，舌红苔白，脉弦。治宜舒肝利胆，理气通腑。方用本院协定方疏肝Ⅰ号加减，常用：柴胡、郁金、枳实、木香、金钱草、广陈皮、虎杖、玄明粉、矾石、板蓝根、制大黄等。疼痛重者可加元胡、川楝子；食欲差者可加陈皮、竹茹。

（二）．其他疗法

1．中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少胆囊功能完好的患者），这里重点推荐我院制剂胆石宁袋泡剂，它是根据舒肝止痛，清热利胆，通腑排石的中医理论研制的方剂，经过多年的临床运用，具有疗效好，服用方便，奏效快等优点，曾多次获市县科技进步奖，具有一定的临床推广价值。

2．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石）

三.术后中医诊疗方案

经过术后患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、转化之物停滞，肠内腑气不通，故待患者术后肛门恢复排气后予拔除胃肠减压，并给予中药汤剂。促进胃肠润滑；

具体如下：

1.气机壅滞证

治法：行气导滞，理气通便。

推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成药：四磨汤口服液等。

2.实热内结证

治法：泄热导泻，通里攻下。

推荐方药：大承气汤加减。选用：

生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。

以上用量根据具体病人体质可酌情加减；

四、中医调护

1.术后禁饮食，待肛门排气后给予流质饮食；

2.肛门排气后医嘱给予中药汤剂或中成药；

3.适当下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连；

4.定期换药，术后7-10天切口拆线。