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XX市乡镇卫生院等级评审卷宗
3.5.1医院感染管理组织
医院感染管理委员会是医院感染管理的一级管理组织。主任委员由院长担任，其成员有医院感染管理办公室、医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科、手术室、消毒供应室、门诊部、检验科等部分相关临床科室等主要负责人组成。
【C】
健全医院感染管理体系，合理配备专（兼）职员承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。
制定符合本机构实际的医院感染管理制度，相关人员知晓本部门、本岗位在医院感染管理方面的职责并履行。
将医院感染管理纳入本机构工作计划和质量与安全管理目标。
针对各级各类人员制定医院感染管理培训计划。
【B】符合“C”，并
有院科两级医院感染管理工作制度和督查记录，每月召开专题会。
及时整改上级部门检查发现的问题，并及时调整、完善工作计划和内容。
【A】符合“B”，并
职能部门对医院感染管理定期评估，对存在问题有反馈和改进措施，持续改进。
科别：医院感染管理
卷宗项目：3.5.1
卷内文书目录
（3.5.1）
条款
支撑材料
编码
【C】1.健全医院感染管理体系，合理配备专（兼）职员承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。
关于调整委员会的通知
C1-1
关于调整预防与控制小组
C1-2
院感管理体系
C1-3
院感质控体系
C1-4
【C】2.制定符合本机构实际的医院感染管理制度，相关人员知晓本部门、本岗位在医院感染管理方面的职责并履行。
本院感染制度
C2-1
2022年院感工作计划
C3-1
五年计划
C3-2
【C】4.针对各级各类人员制定医院感染管理培训计划。
培训考核培训
C4-1
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