3.5.2 C-2.1医院感染监测计划.docx

C-2.1医院感染监测计划

医院感染监测计划

根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》以及相关疫情防控要求等，为进步落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行消毒技术规范和工作标准，有效预防和控制我院医院感染，合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生，做好医疗废物处置，落实防控措施，确保医疗安全。现将本年度医院感染监测计划如下:

(一)医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做对严格采样，严格管理。监测频次有所区别:

每月对换药室、进行环境卫生学监测;每月每季度对II类环境的普通(门诊)手术室、导管室、妇科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、消毒供应中心、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病门诊及其病房)等重点部门进行环境卫生学监测。

(二)检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科，每月对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。消毒灭菌效果监测率必须达到100%。不合格物品不能进入临床科室及有关操做用，做好相关记录，按期存档。

(三)凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。

(四)对医院感染发病率进行监测。院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，并开展了1类手术切口的感染调查。对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

(五)每月一次检查全院各科室空气毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测福利检查污水的处理情况，做好粪大肠杆菌培养，并做好相关登记。

(六)对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。

（七）、监测计划（见下表）

2024年医院感染监测计划表

监测内容

监测方

法

监测对

象

监测

时间

监测人员

现患率调查

查看病历、床头询问

某时间段

住院病人

3月份

医院感染兼职人

员

医院感染病例监测

查看病历

住院患

者

每日

医院感染兼职人

员、医生

消毒灭菌效果化学监测

温度、压力、时间等监测

无菌物

品

每锅

次

操作人员

消毒灭菌效果化学监测

指示卡

无菌物

品

每锅、

每包

操作人员及使用

人员

环境卫生学

细菌培

养

医院各

类环境

每季

度

医院感染兼职人

员

使用中消毒剂及

紫外线灯管照射强度监测

测试卡紫外线强度指

示卡

各科室

各科室

每天每半年

科室感控员

科室感控员

手卫生依从性监测

跟踪观

察

各科室

随机

科室感控员

医务人员职业暴露监测

科室报

告

医务人

员

实时

医院感染兼职人

员、科室负责人

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感染监测目录/清单

全院综合性监测

1、全院医院感染发生率

2、医院感染各科室发病率

3、医院感染发生部位

4、医院感染病原体监测

5、漏报率的监测

6、医院感染暴发流行的监测

目标性监测项目

1、导尿管相关尿路感染

2、多重耐药菌监测

手卫生依从性的目标性监测

1、手卫生依从性、手卫生的正确性

2、手消液消耗量考核

3、临床抗菌药物使用调查手术病

人围手术期抗菌药物使用调查

临床抗菌药物使用调查

住院病人抗菌药物使用调查

医院感染现患率调查

全院医院感染现患率调查

消毒灭菌效果监测

1、使用中消毒液染菌量和有效浓度

监测

2、消毒后、灭菌后物品监测

3、紫外线灯管辐射强调监测

环境卫生学监测

空气、物体表面、手卫生监测

各类环境卫生学卫生学监测标准

各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准

环境

类

范围标准

标准

空气

(cfu/m3)

物体表面

(cfu/cm)

医务人员手

(cfu/cm)

I类

层流洁净手术室、层流

洁净病房

≤10

≤5

≤5

II类

普通手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房、

产房、婴儿室、早产儿室、

≤200

≤5

≤5

III类

儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢

救室、化验室、各普通病房

≤500

≤10

≤10

IV类

传染科及病房

__

≤15

≤15