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治疗髌骨脱位手术方案之：胫骨结节内移术

胫骨结节外偏：胫骨结节过度外偏增大了髌腱对髌骨向外的拉力，

从而髌骨脱位的风险增加。评估的方法目前常用的量化指标为骨性TT-

TG和软骨-腱性TTTG。

MRI下软骨-腱性TTTG测量方法：①做双侧后髁软骨切线，过滑

车软骨最低点做该线的垂线；②连接双侧髌腱胫骨结节止点，做该线

的中垂线，其顶点为髌腱止点中心；③过该中心做后髁切线的垂线，

两条垂线的线间距即为软骨-腱性TTTG的距离。（详见张颖教授：

《与髌骨关节有关的影像学知识）

治疗方法：胫骨结节内移截骨术，常年人常见术式包括单纯内移

截骨术，如：Elmslie-Trilla术和Fulkerson胫骨结节内移抬高截骨术。

根据报道，使用Fulkerson截骨术将胫骨结节抬高10-15mm就可将

髌股压力减少20%。Carneyhe和Tsuda型膝关节Fulkerson截骨术，

术后随访结果表明该术式长期疗效是可靠的，令人满意，脱位复发率

低，但功能评分随着时间延长而降低。

手术适用于：髌股外侧关节面和下极的软骨损伤，TT-TG?20mm

髌骨脱位的患者。对于髌股关节不稳定，不合并髌骨关节面软骨损伤

的情况下，建议行Elmslie-Trilla术单纯胫骨结节内移截骨术。

1.Elmslie-Trilla术：为避免加大髌股关节压力，采用Elmslie-

Trilla术并内移抬高胫骨结节，能改善异常的髌股角，手术创伤小，对

伴发骨关节炎的病人疗效满意，但对年纪较大或有严重软骨软化的病

人疗效较差，长期随访的手术结果令人满意，脱位复发率低，但功能

评分随着时间延长而降低。（见图21）

2.Fulkerson胫骨结节内移抬高术：在髌骨脱位的治疗中，理论

上只要能将胫骨结节内移就能减小Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨

向外侧的牵拉。如果合并髌股关节软骨Ⅱ-IV°退变，可在矫正对线的

同时将胫骨结节内移抬高，能缓解髌股关节之间的压力。赵金钟等沿

胫骨结节外侧作一长约3cm的纵行手术切口，皮下分离显露整个胫骨

结节及其远侧3cm长的胫骨嵴，剥离肌肉一显露胫骨外侧面，从胫骨

结节内侧缘向胫骨外侧面作斜行截骨（截骨面与矢状面呈45°角，截骨

长度为6-8cm），将骨块言截骨面向内向上方各移动1.5cm后用3

枚克氏针固定。术中联合MPFL重建治疗复发性髌骨脱位，术后症状

得到明显改善，术后无复发。（见图22）