胰腺炎(SAP)与连续血液净化治疗.pptx

SAP与连续血液净化治疗

CONTENT胰腺炎的定义和分级急性胰腺炎的发病机制血液净化的基本概念血液净化在SAP应结05

急性胰腺炎定义3多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。

严重度分级4轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低中度重症急性胰腺炎（moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP）伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）约占AP的5%~10%，伴有持续（48h）的器官功能衰竭。SAP早期病死率高（20-40%），如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭

急性胰腺炎发病机制5多种学说胰腺胰酶自身消化炎症介质活化胰腺腺胞内钙超载胰腺微循环障碍细胞凋亡肠道细菌移居胰腺组织细胞炎症因子在炎症反应中起重要作用，因此通过清除释放的炎症因子抑制SAP的炎症反应，从而改善预后成为研究热点

连续性血液净化（CBP）的基本概念6连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP）是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称。主要目的是为了清除血液中有害物质及过多的水分。目前已基本取代CRRT命名CAVHCVVHCAVHDCVVHDCAVHDFCVVHDFAVSCUFVVSCUFCHFDHVHFCPFA连续性动—静脉血液滤过连续性静脉—静脉血液滤过连续性动—静脉血液透析连续性静—静脉血液透析连续性动—静脉血液透析滤过连续性静脉—静脉血液透析滤过动—静脉缓慢连续性超滤静脉—静脉缓慢连续性超滤连续性高流量透析高容量血液滤过连续性血浆滤过吸附

CBP在SAP中应用的理论基础7预期目标在SAP治疗中，是否可以通过尽快清除炎症介质，降低炎症反应，从而阻止病情的发展？如何选择监测指标？血液净化能否通过纠正水、电解质及酸碱失衡，同时清除SAP患者体内过度激活的炎症因子，进而改善SAP患者预后、降低病死率？血液净化治疗能否达到更高目标：腹内压、ARDS、肠道功能改善、免疫相关问题？作用机制清除炎症介质调节机体免疫系统维持内环境稳定保护重要脏器

CVVHDF用于SAP-日本千叶大学医学院882名SAP患者，按入院时血液IL-6水平（400pg/ml）分为两组，实施连续血液透析滤过治疗，当IL-6100pg/ml,orAPACHEII8,orJMHLW评分2分时撤机，评价两组疗效

两组基本特征9上机与撤机指征

10上机前后心率、血压、尿量、腹内压、IL-6水平及血乳酸值死亡率和并发症的差异结论结论：连续血液透析滤过不仅能快速降低SAP患者白介素水平，同时减慢心率、降低血乳酸值和腹腔内压，明显降低病死率

血液净化改善血管通透性异常增高—基础研究11结论：ROCK介导的致密结合蛋白异常是SAP患者血管内皮细胞通透性过高的主要机制。CBP改善了致密结合蛋白的解体和重新分布，从而改善内皮细胞的通透性

重症急性胰腺炎--连续性高容量血液滤过

12方法：所有患者胰腺炎常规治疗，接受HVHF治疗的患者入住ICU后实施HVHF连续至少三天，每天至少12小时，选择AV600滤过器，流速250-300ml/min,置换液75ml/kg/h，前后稀释（4:1）

连续性高容量血液滤过1342例接受HVHF患者72小时生理参数变化：APACHE评分明显下降，体温、肌酐下降，尿量增多

连续性高容量血液滤过1433例未接受HVHF治疗患者72小时生理参数变化：APACHE评分下降慢、尿量和肌酐无明显改变

连续性高容量血液滤过15无论有无AKI，早期接受HVHF治疗的患者28天生存率明显高于普通治疗组（81：56.7%），P=0.026在AKI的患者中，早期接受HVHF治疗的患者28天存活率明显高于普通治疗组（68.2：46.7%），P=0.169结论：高容量血液滤过能改善急性胰腺炎临床预后，且应该在急性肾损伤发生之前尽早实施

重症急性胰腺炎—血浆吸附+血滤16方法：1组(n=12)：CPFA+CVVH，CPFA5h/d，速率30ml/min2组(n=13)：CVVH：12-24h/d滤器AV600，每6-8h更换，血流速18