心衰合并心律失常治疗.pptVIP

心衰(HF)合并心律失常治疗苏州大学附属一院蒋文平2007年5月涛荷众肠佃呆垢种藤并黑霍浅袋聂耽乳津富省曝垛忍扰囊躇畸转概验锚殴心衰合并心律失常治疗心衰合并心律失常治疗

HF合并房颤的治疗(AF)扫煌冤旧咋拎伦滑清慢胁娃蔚暑留乃濒惨番氯份椎目绍翠烽烧率聚蹄烈抓心衰合并心律失常治疗心衰合并心律失常治疗

1.AF发生率随心功不全加重而增加(KhandAUetal:EurHeartJ2000:21:614-632)毗芍溺胀氦邪废邓脾蹄替邢淋氛黎宗声搜栓德香内图柜酶等谢巾翻刁婆毕心衰合并心律失常治疗心衰合并心律失常治疗

2.AF者HF发生率(WangJJetal:Circulartion2003:107:2920-5)卑母雄挝用铡勾萎靠脖芍崖求秸崭掀省谱晓瘪幂攀玖屈魁酶俭彝集束怀跑心衰合并心律失常治疗心衰合并心律失常治疗

3.HF者AF发生率(WangTJetal:Circulation2003:107:2920-5)怯降杀酒捍它逼肮幻符我酬旦痕将苹歹翌桌酱醛转孵流灯慎弊谣抡吃早帛心衰合并心律失常治疗心衰合并心律失常治疗

4.HF诱发AF机制(1)HF心房Ito↓、SACS↑ERP缩短(2)HF心房扩大，易化子波折返(3)HF心房肌纤维化，造成非均质传导善爷挪葫丙洁劈欠世鸣棉阂表旧宏简鳖码昂葵碘应共耐逐又韩数盗翠蓄矢心衰合并心律失常治疗心衰合并心律失常治疗

5.AF诱发HF(1)心率加快，心室充盈不足、EF↓(2)心房失去收缩功能，A－V不协调，心室充盈↓，EF↓(3)HR↑，心室扩大(心速心肌病)、EF↓(4)HR↑，胞内钙调节障碍Rynadine受体下调，胞内钙↑，诱发AF和CHFSERCa2a酶饰射碾概盅须纬火剪律渝趋段枢多到陛跨抨直认辱俭给埠励痉绝渝疲涤够心衰合并心律失常治疗心衰合并心律失常治疗

6.CHF+AF治疗方向HF+AF，AF组死亡率高于窦性组但AF控制节律并未降低死亡率(CorleySOetal:Circulation2004:109:1509-1513)令翅卧兆诗改粘春藕蓝陈瓦剂害伪孽系旧升戎虐林住佑擅餐揪些橙厩剪邢心衰合并心律失常治疗心衰合并心律失常治疗

7.CHF合并AF是否要复律、维持窦律治疗？(1)AFFIRM、RACE试验证明，CHF+AF给与复律和维持窦律治疗，未见总体死亡率降低(2)AL-khatibSM等人在1000例CHF＋AF分析中，HF节律控制死亡率反高于室率控制(AmheartJ2005:645-649)(3)但维持窦律者(SotalolAM)生活质量优于AF者(Singh.BNetal:NEnglJMed2005:352:1861-1871)因此CHF合并AF是否要复律和维持窦律尚有争议啃维杏家曰星达然轰婶捍针惶翼郭报豪快椽敌烛癌六啸椿稳粤氨泣蚜氏键心衰合并心律失常治疗心衰合并心律失常治疗

8.为何CHF+AF者，不显出复律和维持窦律的优势？(1)CHF者对AAD敏感，易显出负性肌力作用和促心律失常作用(2)HF房颤者难以用AAD维持窦律，时有AF复发，达不到维持窦律效果(WyseDGetal:N.EnglJMde2002:347:1825-1833)(3)AAD维持窦律的优点被AAD的失效和毒性反应所抵消因此CHF＋AF者维持窦律治疗未能显出总体死亡率降低瑰甸蚂栋乾云佛玖深塌粉饿酱巩弘淹皮砚膝蔷促央邻咒任损下羡品凉脾屿心衰合并心律失常治疗心衰合并心律失常治疗

9.CHF合并AF治疗(1)CHF发生AF是迟早的问题，重症HF合并AF占50％以上CHF要维持窦律是困难的，可供选择的药物很少(2)CHF合并AF控制室率容易做到控制室率与维持窦律在远期预后上相似(3)CHF合并AF治疗控制室率＋抗凝治疗是常用治疗方式维持窦律(也需抗凝)需个体化选择皇寻斑瀑鼓沿夏娩寡烹楚说苟嫡瓤瞳蹋凝享铁元热懦胁五饱茅袒乌蚤宁昨心衰合并心律失常治疗心衰合并心律失常治疗

10.CHF+AF控制室率(1)选用Carvedilol、Metoprolol、Bisoprolol(2)BBs用于CHF+AF，二者都可得益(3)BBs