新生儿黄疸课件.pptxVIP

新生儿黄疸;目录;1.什么是新生儿黄疸;2.新生儿为什么会出现黄疸

;3.怎样区分生理性黄疸与病理性黄疸;

（2）病理性黄疸的典型症状

一.黄疸出现过早，常在24h内出现；

二.黄疸程度过重，足月儿血清胆红素超过221umol/L（13mg/dl)，早产儿超过257umol/L（15mg/dl)，总胆红素超过342umol/L（20mg/dl)可引起胆红素脑病，损害神经系统，遗留后遗症；

三.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升85umol/L（5mg/dl);

四.黄疸持续多久，足月儿2周，早产儿4周；

五.黄疸褪而复现，或再度进行性加重；

六.血清结合胆红素26umol/L。

凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。;

（3）生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别诊断

;4.病理性黄疸的病因;

（2）感染性黄疸

感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

（3）阻塞性黄疸

阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。其他疾病包括：化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。

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（4）.母乳性黄疸

这是一种特殊类型的病理性黄疸。通常发生于母乳喂养或以母乳为主的新生儿，黄疸现于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续4~12周方可消退；如停止母乳喂养，黄疸在48~72h明显消退，新生儿生长发育良好，并可排除其他非生理性高胆红素血症的原因。TSB＞257umol/L(15mg/dL)时可暂停母乳三天，改人工喂养。TSB＞342umol/L(20mg/dL)时则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。;

5.病理性黄疸的对症治疗;5.病理性黄疸的对症治疗;

6.中医对本病的认识及论治

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②病因病机

形成新生儿病理性黄疸的原因很多，有内因和外因两大类，其外因主要为婴儿在胎产之时和出生之后感受湿热和寒湿之邪，以湿热之邪较为多见。内因为胎儿禀受韵母内蕴湿热之毒或阳虚寒湿之邪。还有小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，均可以形成本病。

胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机理主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。

;③辨证要点：胎黄以皮肤、面目发黄为主证，辨证首先要区别其性质，以黄疸出现的时间、程度、消退情况，结合全身症状以区别属生理性胎黄还是病理性胎黄。其次辨别胎黄的阴阳属性，凡黄疸色泽鲜明如橘，烦躁多啼，口渴喜饮，舌红苔黄腻，属阳黄；黄疸色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，大便稀溏，舌淡苔薄，则属阴黄。

④治疗原则：生理性黄疸可自行消退，不需治疗。病理性黄疸治疗以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄。气滞瘀积证以化瘀消积为主。由于初生儿脾胃薄弱，故治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。

;⑤分症论治

1.湿热郁蒸

证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内．故口渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。

治法：清热利湿。

方药：茵陈蒿汤加味。常用药：茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利尿化湿，黄芩、金钱草清热解毒。

热重加虎杖、龙胆草清热泻火；湿重加猪苓、茯苓、滑石渗湿利水；呕吐加半夏、竹茹和中止呕；腹胀加厚朴、枳实行气消痞。·

若黄疸动风，见神昏、嗜睡、抽搐，治宜平肝熄风，利湿退黄，方选羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角粉（另冲）、钩藤、天麻、茵陈、生大黄（后下）、车前子、石决明、川牛膝、僵蚕、栀子、黄芩等。

黄疸虚脱，见黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，治宜大补元气，温阳固脱，方选参附汤合生脉散加减。常用药：人参、附子、干姜、五味子、麦冬、茵陈、金钱草。;2.寒温阻滞

证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。

治法：温中化湿。

方药：茵陈理中汤加减。常用药：