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妇产科：异位妊娠诊断的思考专题报告

异位妊娠是常见的妇科急腹症，发病率为2%~3%，患

者中输卵管妊娠占到95%，其中壶腹部妊娠占到78%。输

卵管妊娠的病因主要有输卵管炎症、既往的输卵管妊娠史以

及输卵管手术史如绝育后复通等、输卵管发育不良或者输卵

管功能异常、辅助生殖技术、避孕失败、子宫肌瘤或者卵巢

肿瘤压迫输卵管、输卵管子宫内膜异位症等。而诊断方面，

如果发生了输卵管妊娠流产或者破裂，结合尿或者血hCG

检测以及B超检查通常无困难的得到确诊，而未发生破裂或

者流产者，就比较难通过症状体征来进行判断，而必须B超

检查结合血或者尿上CG才能进行确诊。我们来看一个输卵

管妊娠的病例：

患者31岁，因停经51天就诊。

现病史：平素月经规律，末次月经2018年09月07日，

停经后无明显恶心反胃等早孕反应，无下腹痛痛，无**流血

等异常。因停经天数超过月经周期较久仍未有月经来疑有异

常而于10月26日到门诊妇科就诊后考虑“异位妊娠”而入

院。

既往史：2014年04月因阑尾炎行腹腔镜手术治疗，

2015年因“异位妊娠”在我院行腹腔镜手术治疗。平素月

经规律，5-6天/28-30天，无痛经史。孕5产1，2017年

顺产1子，异位妊娠1次，人流3次。

查体：T36.67℃，P84次/分，R20次/分，

BP96/70mmHg。一般情况无异常，

腹部：腹平坦，下腹可见陈旧的手术疤痕。腹肌软，全

腹无压痛，叩诊无移动性浊音。专科情况：外阴发育正常，

**通畅，宫颈着色，无举摆痛，子宫增大，活动度好，质软，

无压痛，双附件区未及压痛，无触及明显包块。

辅助检查：（2018-10-28，我院门诊）妇科阴超示：

宫内液性暗区（大小约3.8×3.8×2.7cm）；右附件稍强回声

区，性质待定（1.8×1.4cm）；盆腔少量积液，局部深约1.3cm。

雌二醇267.0pmol/L，孕酮66.49nmol/L，血

HCG2455.9mIU/mL。

入院诊断：异位妊娠？

因入院当时未能明确诊断，入院后于10月28日行诊断

性刮宫术，刮出物未见明显绒毛组织，予送病理检查。10

月29日上午抽血复查血hCG为3153.7mIU/mL，较入院

时有较大幅度增高，说明胚胎活性大，已经不适合继续保守

治疗，结合诊刮时未见胚胎绒毛组织，入院前B超检查附件

有性质待定的包块征，基本明确为输卵管妊娠，患者要求手

术治疗。当天即进行腹腔镜手术治疗，术中见腹腔内积血约

80ml，左侧输卵管壶腹部肿胀，大小约5×2.5cm，局部呈

暗紫红色，无破裂口，无活动性出血。右侧输卵管壶腹部可

见陈旧性疤痕，伞手好，双侧卵巢外观未见异常。子宫后壁

近直肠窝处可见片状粘连。予切开左侧输卵管壶腹部清除异

位妊娠病灶，并松解子宫后壁粘连带。术后清除组织予送病

理检查。10月30日诊刮物病理检查结果为分泌期图像子宫

内膜，局部呈A-S反应，间质蜕膜样变。10月30日查血

hCG2695.7mIU/mL，11月1日查血hCG1824.1mIU/ml，

11月3日查血hCG342.7mIU/mL，腔镜术中病灶组织物病

理检查诊断：送检血凝块中可见胎盘绒毛组织，部分绒毛变

性水肿。予治愈出院，出院后11月15日复查血

hCG20mIU/mL。

通过此病例，我们先学习一下输卵管异位妊娠的诊断相

关知识：

1、在临床表现上，可以有典型的异位妊娠三联征：停

经，无腹痛及**流血。

在异位妊娠患者中，约20%~30%的患者无停经史表现，

而有腹痛症状的患者则占95%，多数表现为一侧下腹部隐痛

或者酸胀痛感，