心血管内科常见疾病的诊治课件.pptVIP

心血管内科常见疾病的诊治心血管内科常见疾病的诊治高血压急诊1高血压脑病2急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害3高血压合并颅内出血/蛛血4急性肾功能衰竭合并严重高血压5高血压合并急性左心衰/肺水肿6高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死7急性主动脉夹层动脉瘤8子痫9嗜铬细胞瘤心血管内科常见疾病的诊治高血压急症诊断(１)收缩压＞２２０ｍｍＨｇ和／或舒张压＞１4０ｍｍＨｇ时,无论有无症状均应诊断为高血压急症;(２)高血压２级或３级伴有心、脑、肾、视网膜和大动脉等重要靶器官发生急性功能严重障碍、甚至衰竭;(３)多数患者有原发性或继发性高血压病史,少数患者可因高血压急症而发病。需注意高血压患者血压升高的速度较血压水平更重要,如短期内平均压升高＞３０%有重要临床意义。心血管内科常见疾病的诊治高血压急诊治疗原则(１)迅速而适当的降低血压,去除引起急症的诱因;(２)努力减轻受累器官的损害,恢复脏器的生理功能;(３)持续巩固降压疗效,对继发性高血压进行病因治疗;(４)加强一般治疗:吸氧、卧床休息、心理护理、环境安静、监测生命体征,维持水、电解质平衡、防治并发症等。（5）合理选择降压药物：避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药心血管内科常见疾病的诊治降压速度和幅度1）首期降压目标值将明显增高的血压降至安全水平而非正常水平。一般认为:(１)收缩压下降５０～８０ｍｍＨｇ,舒张压下降３０～５０ｍｍＨｇ;(２)平均压降低２０%～３０%;(３)血压降至１６０／１００ｍｍＨｇ左右。主要适用于高血压脑病、急进型高血压、高血压伴急性肾功能衰竭或肾移植性高血压(维持每日尿量＞１０００ｍｌ)和收缩压＞２２０ｍｍＨｇ或舒张压＞１４０ｍｍＨｇ等患者。脑血管病急性期200/110mmHg时需降压治疗.心血管内科常见疾病的诊治降压速度和幅度2）首期降压目标值将血压降至正常水平(１３０～１４０／８５～９０ｍｍＨｇ)：适用于高血压伴急性左心衰竭、高血压伴急性冠脉综合征、抗高血压药物骤停综合征、嗜铬细胞瘤高血压危象、妊娠高血压综合征伴先兆子痫、子痫,严重烧伤性高血压、神经源性高血压危象、药物性高血压危象、围手术期高血压等。心血管内科常见疾病的诊治降压速度和幅度3）首期降压目标值将血压降至理想水平(＜１２０／８０ｍｍＨｇ),适用于高血压伴主动脉夹层等。特别对已有明显靶器官损害的患者,过快和过度地降压可产生严重并发症。心血管内科常见疾病的诊治脑血管病合并高血压的处理原则(1)积极控制过高的血压。(2)防止降血压过低、过快。(3)严密监测血压变化．尤其在采用抗血压治疗过程中。(4)降血压宜缓慢进行，因为此类患者的血压自动调节功能差，急速大幅降血压则易导致脑缺血。(5)降血压要个体化治疗，因为每个患者的基础血压不同，对原有降血压药物敏感性不同．以及合并其他不同的疾病等。(6)维持降血压效果的平稳性，一般主张采用长效降血压药物。(7)在降血压过程中应注意靶器官的保护，尤其是脑、心、肾。心血管内科常见疾病的诊治缺血性脑卒中并高血压的处理原则血压升高通常不需紧急处理，病后24-48小时收缩压220mmHg，舒张压120mmHg或平均动脉压130mmHg时可用降压药；切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。心血管内科常见疾病的诊治脑出血血压紧急处理急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg。急性期后可常规用药控制血压。心血管内科常见疾病的诊治冠心病五种临床类型：无症状性冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病心血管内科常见疾病的诊治病因多因素共同作用：遗传为基础危险因素（riskfactor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染心血管内科常见疾病的诊治心血管内科常见疾病的诊治心血管内科常见疾病的诊