镇痛药物临床应用新进展.ppt

术后恶心呕吐（PONV）胃复安同时具有中枢性和外周性抗呕吐作用--阻断呕吐中枢的多巴胺2受体--增加食管括约肌张力和胃肠道自律性5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼/阿扎司琼/托烷司琼/帕洛诺司琼作用时间有差别，但没有充分证据说明哪种效果更好！地塞米松主要作用5-HT3受体,小剂量联合应用效果好东莨菪碱抗胆碱作用,对减少胃肠道刺激引起恶心呕吐有作用氟哌利多椎体外系等副作用较多，少用。异丙嗪治疗顽固性呕吐,少用。常用止吐药物：阿片类药物使用的注意问题镇痛药物临床应用新进展目录CONTENTS镇痛领域研究及常用药物介绍1地佐辛临床应用方法探讨2阿片类药物使用的注意问题3目录CONTENTS镇痛领域研究及常用药物介绍1地佐辛临床应用方法探讨2阿片类药物使用的注意问题3国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始，将每年的10月11日定为世界镇痛日，以更好地普及疼痛知识。五大生命体征疼痛体温脉搏呼吸血压关注疼痛1994年36家医院3000例病人中87％存在中度或严重急性疼痛。2000年尽管疼痛评估和管理有了长足进步，但仍存在术后中度到重度疼痛。2008年Sommer等报告尽管采取了急性疼痛治疗，但在1490例手术病人中仍有41％存在中至重度疼痛。ELSEVIERSURGEON美国外科医师协会杂志关注疼痛疼痛的治疗原则重视健康宣教重视对患者进行健康教育，与其沟通以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果选择合理评估对急性疼痛的评估方法宜简单，如需要量化疼痛程度，可以选择量化方法尽早治疗疼痛（超前镇痛）提倡多模式镇痛注重个体化镇痛外周痛觉感受器Peripheralnociceptors疼痛Pain脊髓丘脑束spinothalamictract末梢神经，外周神经peripheralnerve背根神经节dorsalrootganglion灰质后角dorsalhorn下行性调控descendingmodulation损伤Trauma上行性传导Ascendinginput阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛效果硬膜外阻滞/其他局麻非甾体抗炎药抑制外周炎症非甾体抗炎药抑制COX过量表达，降低术后痛觉超敏疼痛产生机理及药物种类阿片药物分类与效应关系受体亚型分布机体位置功能代表药物Mu(μ)

OP3(I)μ1μ2脑：导水管周围灰质内侧丘脑杏仁核脊髓：脊髓胶质区μ1：脊髓上镇痛μ2：呼吸抑制,较少胃肠蠕动,恶心呕吐,心率减慢，药物依赖性吗啡哌替啶芬太尼类羟考酮Kappa(κ)

OP2(I)κ1κ2κ3脑脊髓脊髓镇痛镇静和轻度呼吸抑制喷他佐辛布托啡诺丁丙诺啡地佐辛Delta(δ)

OP1(I)δ1δ2脑镇痛平滑肌效应，缩瞳？根据镇痛强度不同，分为：强阿片类和弱阿片类。根据受体效应不同，分为：激动剂、拮抗剂和混合型激动拮抗剂。阿片受体广泛而不均匀分布在脑组织、脊髓，主要分为μ、κ、δ及σ型。*地佐辛（1990）（新型桥环氨基四氢萘）地佐辛简介独家品种，首仿产品，国家二类新药【名称】通用名：地佐辛注射液商品名：加罗宁【规格】1ml:5mg/支【药理分类】阿片受体激动-拮抗剂【生产企业】扬子江药业集团有限公司【批准文号】国药准字2009年10月扬子江药业集团加罗宁（地佐辛注射液）独家上市地佐辛在中国市场已累计应用超过4000万人次销售额居阿片类镇痛药首位作用机制：皮层丘脑下丘脑皮层网状结构脊髓灰质臂旁核扣带回皮质Thenewwaronpain.Newsweek.2007.地佐辛主要通过激动κ、u受体产生镇痛作用，镇痛效果强。对μ受体具有激动和拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，且地佐辛对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感。地佐辛简介中重度疼痛的强效镇痛剂.相对有限毒性(呼吸抑制,平滑肌)降低滥用拮抗剂特性意味着对使用阿片激动剂接受长期治疗的病人就能停药临床特征在临床剂量下，5mg地佐辛与5mg吗啡等效地佐辛最大剂量为120mg/天(30mg/kg)第二类精神药品，依赖性低强效镇痛，安全性高，不良反应少，依赖性低1SerialIntravenousDosesofDezocine,Morphine