化疗药物外渗的应急预案.docxVIP

化疗药液外渗应急预案演练

一、演练脚本

【演练背景】患者输化疗药物（顺铂）时上卫生间，发生药物外渗。

【角色分配】护士A、护士B、医生、护士长、患者（王阿姨）、家属。

【现场布置及用物】病房内、治疗车、治疗盘。

【演练进行】

9：00

旁白：1床患者输注化疗药物（顺铂）上卫生间后回病房感觉输液部位疼痛。家属：手背肿了，我去找护士。

旁白：护士来病房。

病人：护士，我的手好痛。

护士A：阿姨，你的手现在有没有发热的感觉啊（护士抚摸穿刺处皮肤）?患者：没有。

护士A：好的，是有点肿，您不要着急，我现在就帮您处理。旁白：护士立即关闭活塞，回抽渗出的化疗药液，拔针。

护士A:你手不要动，我去通知医生。患者：好的，你快点，我很痛。

护士A:报告医生、护士长，1床输注顺铂药物发生外渗，大约有3ml。

医生、护士长：好的，我们马上去！

医生：王阿姨，您输的药物发生了外渗，我们马上处理，有点疼痛，请您忍耐一下。患者：好的，快点，手很痛!

9：03

医师：外渗的量未达到液体总量的10%，就不需再额外补量了。马上准备葑闭药物，进行局部封闭！

旁白：护士长将药物盐酸利多卡因、地塞米松、o．9%氯化钠按1：1：1的比例配备，给患者进行局部封闭。

护士长：阿姨，我们为您做封闭能缓解手部的疼痛，请您配合一下。患者：哦，好的。

旁白：封闭完毕，再用浸透硫酸镁的纱布（以不滴水为宜）进行湿敷。

护士A：这段时间您的这只手不能再进行输液了，手要尽量抬高，避免受压，不要用力。这瓶没输完的药换另一只手给您输上。

患者：嗯，好的。9：30

旁白：护士为患者另一侧手背进行输液。

护士A：阿姨，请记住不能再举着化疗药物上厕所，也不要随意调节我们设定的滴速。如果实在要上厕所就呼叫我们换上普通药物滴上10分钟就可以了。我来看看您的手，现在

感觉怎么样啦（揭开纱布查看，皮温正常）?

患者：现在感觉好多了，没有那么痛了。

护士A:哦，您不用太担心，过两天就会消退的。患者：好的，谢谢！

护士A:您有什么需要请呼叫我，我也会随时来看你的。患者及家属：嗯，好的。

旁白：护士整理用物、做记录。16：00

护士B:您好！我是夜班护士，请让我看看你的手。患者：好的。

护士A:她今天在输注顺铂药物的时候外渗了，局部进行了封闭及硫酸镁湿敷。护士B:您的手肿消退了，皮温正常，您自己感觉怎么样呢？

患者：还好，疼痛慢慢减轻了。

护士A：好的，我将纱布取下，要是晚上您有什么不适，请随时呼叫我。

患者：嗯。

护士A、护士B:您好好休息吧。

二、相关知识

（一）预防措施及主要准备

1．在为患者输液穿刺前，做好评估，选择合适的静脉，对患者进行健康宣教（告知药物相关事项及输液侧肢体制动）。

2．在输入化疗药前，观察输液穿刺部位，确保无渗漏，无异常时方能输入化疗药物。

3．输入化疗药过程中护士要按时巡视，严密观察。必要时专人守护（如吡柔比星、表柔比星、多柔比星、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱）。

4．输入化疗药前后要用液体冲管。

（二）演练流程图

发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头

发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头

封固治疗

通知主管医生及护士长

根据药物性质先进性局部冷/热敷

热敷药物：奥沙利铂、植物碱类；冷敷药物；其他

根据情况进行下一步治疗

做好心理护理

加强交班、密切观察局部变化，记录过程

上报不良事件

（三）演练知识链接

1．输入化疗药物前评估

(1)评估患者年龄、病情、身体状况（包括心、肺功能等）。(2)评估输入药物的性质、浓度、不良反应等。

(3)评估穿刺部位的皮肤完整性（如破损、皮疹、感柒等，不宜在此部位穿刺）。

(4)评估穿刺静脉的情况：仔细查看血管特点，看清血管走向，选择粗直、弹性好、较平坦位置的血管，在无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。血管的使用原则如下。

根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手背小血管。从远心端到近心端开始，左右交替进行，合理安排，选择合适的静脉。乳腺癌患者入院时即注意保护血管，健侧给药，尽量使用PICC。

长期化疗的患者，建立PICC置管。

2．化疗药外渗的临床表现依据化疗药物的种类、渗漏量而表现不同程度的临床症状和体征，一般分为三期。

一期：局部组织炎性反应期。多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。

二期：静脉炎性反应期。药物渗漏后第2～3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，可伴有发热。

三期：组织坏死期。浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

3．化疗药外渗的处理

(1)如果