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关于新生儿窒息复苏抢救的护理体会

【关键词】新生儿窒息复苏抢救护理

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

新生儿窒息是新生儿出生后常见的一种紧急状况，而抢救不及时或不恰当，是造成新生儿

死亡或伤残的主要原因之一。据世界卫生组织报导，每年四百多万新生儿死亡中约有1/4

死于新生儿窒息，还有100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等

问题［1］。因此，我们产房助产士要充分认识其重要性，配合医生积极抢救，正确处

理，以降低新生儿死亡和预防远期后遗症的发生。现将新生儿窒息复苏抢救做如下总结：

1新生儿窒息的原因

新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，凡引起胎儿宫内窘迫的因素，在出生前没有得到

纠正而持续至出生后均可导致新生儿窒息。

1.1母体方面孕妇本身疾病如妊娠合并各种严重的心肺疾病或伴心肺功能不全者、

妊娠高血压、慢性肾炎、糖尿病、重度贫血、急性失血、前置胎盘、胎盘早剥、孕妇有吸

毒、吸烟、酗酒史等引起孕妇全身的血氧含量降低；急产、缩宫素使用不当引起过强宫

缩、不协调宫缩、产程延长特别是第二产程延长、长时间仰卧位、羊水过多、多胎妊娠等

使子宫胎盘局部血氧含量降低。

1.2胎盘脐带因素如胎盘发育障碍（过大或过小）、胎盘形状异常、胎盘感染、胎

盘早剥、前置胎盘等使母胎之间气体交换不充分；脐带绕颈、扭转、打结、脱垂、血肿、

过长、过短、脐带附着于胎膜使脐带血运受阻。

1.3胎儿因素如胎儿有各种严重的先天性心血管病、呼吸系统疾病、颅内出血、颅

脑损伤、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染、胎儿吸入羊水、粘液和血液引起呼吸

道阻塞、肺发育不良、膨胀不全、膈疝、早产儿、巨大儿、小于胎龄儿等。

1.4难产处理不当如产程延长、特别是第二产程延长使胎头受压时间过长；臀产、

急产、使用产钳或胎头吸引器助产引起颅内出血；分娩前短时间内使用麻醉剂或止痛剂使

呼吸中枢受抑制。

2新生儿窒息的床表现

根据窒息程度分为轻度窒息和重度窒息。用Apgar评分来估计，以心率、呼吸、肌

张力、喉反射、皮肤颜色5项指标为依据，每项2分，满分10分。8-10分为正常，4-7

分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。

3复苏前准备工作

对具有新生儿窒息高危因素的胎儿，分娩前要做好一切准备工作。

3.1物品准备远红外辐射式保暖台、氧源、复苏气囊、听诊器、吸引器及合适面

罩、喉镜、气管插管、吸引管。

3.2药品准备1：10000肾上腺素、生理盐水、乳酸林格氏液、纳络酮、5%碳酸

氢纳。

3.3人员准备每次分娩都应有受过复苏培训的至少一人到场。

4复苏步骤

（1）清理呼吸道，保持呼吸道通畅。（2）建立呼吸，增加通气。（3）维持循环，

保证足够心搏出量。（4）药物治疗。（5）评价。

4.1保暖新生儿一娩出立即置于远红外辐射保暖台上，擦干体表，减少散热。新生

儿仰卧位，可在肩胛下垫一折叠毛巾，使颈部轻度仰伸到“鼻吸气”位，使咽后壁、喉和

气管成直线，可以让空气自由进入。

4.2清理气道先吸口腔，后吸鼻腔.。通常用吸引球囊轻吸数次足以吸净粘液。用吸

引器时，应将压力设置为当堵住吸管时负压在100mmHg左右，并注意导管插入的深

度。

4.3擦干全身，刺激呼吸如擦干全身并清理气道后新生儿呼吸仍不足，可进行短暂

额外的触觉刺激，弹（拍）足底或摩擦背部1-2次。

4.4评价新生儿呼吸、心率、肤色呼吸应在几秒钟刺激后有正常胸廓起伏，呼吸应

加深加快，心率＞100次/分。新生儿口唇和躯干应是红润的。如口唇、躯干部位呈青紫

色，说明血氧低，有中心性紫绀，需常压给氧，至少5L/min。如无呼吸或喘息样呼吸，

心率＜100次/分和（或）常压给氧后紫绀不缓解，应正压人工通气供给100%氧。进行

正压人工呼吸时面罩应覆盖鼻、口和下颏的尖端，建立足够有效通气是新生儿复苏最重要

的步骤

4.5胸外按压在30秒有效正压人工呼吸后，心率仍＜60次/分，应进行胸外按

压，可用两手拇指或一手的中指和食指对胸骨下1/3垂直按压，使胸骨下陷深度约为前后

胸直径的1/3，注意在按压和放松过程中，双指不得离开胸部。胸外按压必须和人工呼吸

同时进行