中国系统性红斑狼疮诊疗指南.pptVIP

简介为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的必威体育精装版内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等）及著名期刊（NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。“共识云”简介中国系统性红斑狼疮诊疗指南系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。SLE的病因复杂，与遗传、性激素、环境（如病毒与细菌感染）等多种因素有关。概念与定义

1.治疗原则早期、个体化治疗，最大程度地延缓疾病进展，降低器官损害，改善预后。2.短期目标控制疾病活动、改善临床症状，达到临床缓解或可能达到的最低疾病活动度；3.长期目标预防和减少复发，减少药物不良反应，预防和控制疾病所致的器官损害，实现病情长期持续缓解，降低病死率，提高患者的生活质量。治疗原则和目标（一）糖皮质激素1.对轻度活动的SLE患者羟氯喹或非甾体抗炎药疗效不佳时，可考虑使用小剂量激素。2.对中度活动的SLE患者可使用激素联合免疫抑制剂进行治疗。3.对重度活动的SLE患者可使用激素联合免疫抑制剂进行治疗，待病情稳定后，适当调整激素用量。4.对狼疮危象的SLE患者可使用激素冲击联合免疫抑制剂进行治疗。5.临床医师需密切关注SLE患者的疾病活动并根据疾病活动度来调整激素用量，对病情长期稳定的患者，可考虑逐渐减停激素。治疗（二）羟氯喹（1）对无禁忌的SLE患者，推荐长期使用羟氯喹作为基础治疗。（2）服用羟氯喹的患者，建议对其进行眼部相关风险评估：高风险的患者建议每年进行1次眼科检查，低风险的患者建议服药第5年起每年进行1次眼科检查。（三）免疫抑制剂（1）对激素联合羟氯喹治疗效果不佳的SLE患者，或无法将激素的剂量调整至相对安全剂量以下的患者，建议使用免疫抑制剂。（2）伴有脏器受累者，建议初始治疗时即加用免疫抑制剂。治疗（四）生物制剂经激素和/或免疫抑制剂治疗效果不佳、不耐受或复发的SLE患者，可考虑使用生物制剂进行治疗。治疗（五）器官和系统受累（1）Ⅰ型狼疮肾炎患者：建议根据肾外表现来选择治疗。Ⅱ型狼疮肾炎患者，建议使用激素和/或免疫抑制剂治疗。（2）Ⅲ型、Ⅳ型和非单纯Ⅴ型（Ⅴ+Ⅲ或Ⅴ+Ⅳ型）狼疮肾炎患者：诱导缓解期建议使用激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯治疗，维持期建议使用霉酚酸酯或硫唑嘌呤治疗。治疗（五）器官和系统受累（3）单纯Ⅴ型狼疮肾炎：有肾性蛋白尿者建议使用中等剂量激素联合霉酚酸酯或钙调蛋白酶抑制剂或硫唑嘌呤治疗，并建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）严格控制血压。（4）诊断与鉴别诊断：建议通过临床表现、血液学与脑脊液检查以及神经影像学表现对神经精神狼疮进行诊断，并与抗磷脂综合征引起的神经症状进行鉴别。治疗（五）器官和系统受累（5）对重度神经精神狼疮患者，建议首先进行激素冲击治疗，效果不佳时可加用环磷酰胺。（6）对出现血小板减少症或自身免疫性溶血性贫血的患者，建议使用激素或静脉注射免疫球蛋白治疗，效果不佳者可加用免疫抑制剂治疗；上述治疗均无效者，或出现危及生命的血液系统受累者，可考虑使用利妥昔单抗治疗肾活检指征和狼疮肾炎的病理学分类应按必威体育精装版指南和标准执行，为后续相应治疗提供指导。Ⅱ型狼疮肾炎患者有发生组织学类型转化的风险，可进展为Ⅲ型或Ⅳ型，尤其是对起始治疗效果不佳者，建议使用激素和/或免疫抑制剂治疗。治疗（六）其他措施对重度或难治性SLE患者，可考虑使用血浆置换或免疫吸附辅助治疗；难治性或合并感染的SLE患者，可考虑在原治疗基础上加用静脉注射免疫球蛋白。（七）如何预防和控制SLE患者的感染感染是SLE患者死亡的首位病因，在SLE整个治疗期间，应及时评估可能的感染风险，通过多种途径识别、预防和控制感染。治疗简介为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的必威体育精装版内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等）及著名期刊（NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。“共识云”简介