诊断学血尿（必威体育精装版文档）.pptVIP

内科性血尿全程无痛不凝红细胞管型变形肾脏病其他表现本卷须知1．尿中没有红细胞并不能完全排除血尿：低渗尿或酸性尿时红细胞溶解2．尿红细胞形态检查的结果是相对的：尿红细胞形态受许多因素影响，如肾小球源性血尿为明显肉眼血尿和使用有利尿剂时，可表现为均一、正常形态；非肾小球源性血尿在低渗尿或酸性尿时可出现畸形、多形性的红细胞。3．肉眼血尿的蛋白量大于1g/24h，或镜下血尿的蛋白量大于500mg/24h，提示为肾小球源性血尿。4．非肾小球源性血尿一般不会出现病理管型，尤其是红细胞管型，一旦出现提示为肾小球源性血尿。5．儿童血尿常见原因：特发性高尿钙症\左肾静脉压迫综合征〔胡桃夹现象〕6．妇女腰痛-血尿综合征：腰痛可以为单侧或双侧，反复镜下血尿或肉眼血尿，局部患者可以有尿痛、发热及少量蛋白尿等。多见于年轻女性，通常与服用雌激素的避孕药有关。第二十节尿频尿急和尿痛尿频尿急和尿痛定义尿频〔frequentmicturition〕是指单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4-6次，夜间0-2次尿急〔urgentmicturition〕是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制尿痛〔odynuria〕是指患者排尿时感觉耻骨上区，会阴部和尿道内疼痛或烧炮感尿频，尿急和尿痛合称为膀胱刺激征尿频尿急和尿痛

〔病因与临床表现〕尿频病因与临床表现生理性尿频饮水过多，精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正常现象，特点是每次尿量不少，也不伴随其他病症病理性尿频①多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。见于糖尿病，尿崩症，精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期②炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等③神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿液镜检无炎性细胞。见于中枢及周围神经病变如癔病，神经源性膀胱④膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。见于膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄⑤尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频尿急病因与临床表现炎症：急性膀胱炎，尿道炎，特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急病症特别明显；急性前腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难，尿线细和尿流中断。结石和异物：膀胱和尿道结石或异物刺激粘膜产生尿频。肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。神经源性：精神因素和神经源性膀胱〔neurogenicbladder〕。高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道粘膜产生尿急。尿痛病因与临床表现引起尿急的病因几乎都可以起尿痛疼痛部位多在耻骨上区，会阴部和尿道内尿痛性质可为灼痛或刺痛尿道炎多在排尿开场时出现疼痛后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出现末性尿痛。尿频尿急和尿痛伴随病症膀胱炎和尿道炎－－尿频伴有尿急和尿痛肾盂肾炎－－伴有双侧腰痛膀胱结核－－伴有血尿，午后低热，乏力盗汗精神性多饮－－尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮多尿和口渴－－糖尿病和尿崩症。膀胱癌－－伴无痛性血尿前列腺增生－－伴尿线细，进展性排尿困难膀胱结石堵住开口或后尿道结石嵌顿－－伴尿流突然中断－－膀胱结石堵住开口或后尿道结石嵌顿尿频尿急和尿痛问诊要点了解尿频程度，单位时间排尿频率，如每小时或每天排尿次数，每次排尿间隔时间和每次排尿量尿频是否伴有尿急和尿痛，三者皆有多为炎症，单纯尿频应逐一分析其病因。尿痛的部位和时间，排尿时耻骨上区痛多为膀胱炎；排尿毕时尿道内或尿道口痛多为尿道炎。是否伴有全身病症，如发热畏寒，腹痛腰痛，乏力盗汗，精神抑郁，肢体麻木等，如有以上病症应作相应检查，排除相关疾病。尿路感染的诱因及反复发作史：如劳累，受凉或月经期，是否承受导尿、尿路器戒检查或流产术有无慢性病史，如结核病，糖尿病，肾炎和尿路结石。第二十一节少尿、无尿与多尿肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞血栓形成；见于某些疾病的早期－－如肾结核，肾癌或膀胱癌早期妊娠子宫增大或卵巢肿等压迫膀胱；肾后性－－均一型血尿〔镜下红细胞形态单一，与外周血近似〕－－肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变镜下血尿:指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。少尿〔oliguria〕：如24h尿量少于400ml,或每h尿量少于17ml⑥家族中有无耳聋和肾炎史。尿频尿急和尿痛定义2．尿红细胞形态检查的结果是相对的：尿红细胞形态受许多因素影响，如肾小球源性血尿