中医知识泄泻.pptVIP

治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散为主方。方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。方解：本方用四君子汤以补气健脾为主，加入和胃理气渗湿之品，标本兼顾。第三十页，共46页。加减：若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温，宜附子理中丸加吴茱萸、肉桂以温中散寒。若久泻不止，中气下陷，而致脱虹者，可用补中益气汤。益气升清，健脾止泻。第三十一页，共46页。(6)肾阳虚衰证：证候：泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝痠软。舌脉：舌淡苔白，脉沉细。证候分析：病机：肾阳虚衰，脾失温煦，运化失常。第三十二页，共46页。治法：温肾健脾，固涩止泻。。方药：四神丸加味。方歌：四神故纸与吴萸，肉蔻除油五味须，大枣生姜同煮烂，五更肾泻火衰扶。第三十三页，共46页。**【概述】一、定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志，脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。第一页，共46页。二、讨论范围：相当于急慢性肠炎、肠结核、过敏性结肠炎、肠易激综合症、慢性胰腺炎、吸收不良综合症、肠道肿瘤等以泄泻为主要表现时。第二页，共46页。三、源流

（1）《内经》称为泄—有“濡泄”，“洞泄”、“飨泄”、“注泄”等。《难经》亨有五泄之分。（2）汉唐以后称下利（泻痢不分）—《金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”。（3）宋代开始将泄泻与痢疾分开—《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”第三页，共46页。（4）《医宗必读》提出治泻有九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。第四页，共46页。四、证候特征：1、便次增多。2、粪质改变—粪便稀薄，甚至泻出如水样。3、起病有急缓；须辨暴泻与久泻。第五页，共46页。【病因病机】病因：外感时邪—寒湿暑热内伤饮食—饮食过量，过食肥甘、生冷、不洁之物情志不和—忧思恼怒，精神紧张脏腑虚弱—劳倦内伤，久病缠绵脾虚久病、年老体衰，损伤肾阳肾虚第六页，共46页。病机：脾失健运。病位：肠、脾、胃。脾虚湿盛是导致本证发生的重要因素。外因与湿邪关系最大；内因则与脾虚关系最为密切。第七页，共46页。外感时邪饮食所伤寒湿暑热困阻脾胃，运化失常饮食不节，过食肥甘、生冷、不洁之物损伤脾胃升降失调清浊不分混杂而下泄泻第八页，共46页。情志不和忧思恼怒精神紧张肝郁乘脾脾失健运脾胃虚弱肾阳虚衰房劳过度久病年老体衰饮食失调劳倦内伤久病体虚中阳不振运化无权命门火衰脾失温煦升降失调清浊不分混杂而下泄泻第九页，共46页。【类证鉴别】1、泄泻与与痢疾鉴别：共同点：病变部位都在肠间，以便次增多，粪质改变为特征。痢疾—以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液者。其痛便后不减。泄泻—以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样者。泄泻亦有腹痛，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减。第十页，共46页。2、泄泻与与霍乱鉴别：霍乱—起病急，变化迅速，吐泻交作，泻下急迫，如米泔水样或洗肉水样便，腹中绞痛，面色苍白，肢冷汗出的津竭阳危之象。泄泻—无米泔水样或洗肉水样便。第十一页，共46页。【辨证论治】一、辨证要点：1、辨暴泻与久泻：暴泻—起病急，病程短，泄泻次数频多。久泻—起病缓，病程长，泄泻间歇性发作。第十二页，共46页。2、辨虚实：实证—起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减。虚证—起病缓，病程长，腹痛隐隐，喜温按，大便完谷不化，神疲乏力。第十三页，共46页。3、辨寒热：寒证—粪质清稀如水，完谷不化，腹痛喜温，肠鸣畏寒。热证—粪质黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热。渴喜冷饮。第十四页，共46页。4、辨脏腑：

脾虚—久泻迁延，倦怠乏力，稍有饮食不当或劳倦即有发作。肝郁乘脾—泄泻反复不愈，每因情志不遂而发作。肾虚—五更泄泻，完谷不化，腰痠肢冷。第十五页，共46页。二、治疗原则：基本原则：运脾化湿急性泄泻—重在化湿，佐以分利（温化、清利、消食导滞）；慢性泄泻—以健脾为主，佐以抑肝、补气、温肾、升提、固涩等法。第十六页，共46页。泄泻初起，不可骤用补涩，免固闭邪气；久泻不止，宜固涩，不可分利太过，以免重伤阴液。第十七页，共46页。三、证治分类：（1）寒湿证（风寒）：证候：泄泻清稀，甚则如水样，