中西医结合治疗心律失常的优势57页PPT.pptVIP

中西医结合治疗心律失常的优势16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。中西医结合治疗心律失常的优势中西医结合治疗心律失常的优势16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。心律失常的分类:

·心率快慢:快速性心律失常,缓慢性心律失常

I.快速性心律失常

·发生部位:室上性心律失常;室性心律失常

(-)房颤:

分类、治疗(策略和预防复发)

房颤的分类(时间):窦性心律第一次房颤自动转复为窦律叫阵发性;

电药转复为窦律叫持续性,两者均易复发;不能转复叫永久性

房颤的治疗—策略:(当前心律失常治疗中最薄弱的环节)

1恢复并维持窦性心律

2控制房颤的心室率

3预防血栓栓塞

心律失常的分类:

·心率快慢:快速性心律失常,缓慢性心律失常

I.快速性心律失常

·发生部位:室上性心律失常;室性心律失常

(-)房颤:

分类、治疗(策略和预防复发)

房颤的分类(时间):窦性心律第一次房颤自动转复为窦律叫阵发性;

电药转复为窦律叫持续性,两者均易复发;不能转复叫永久性

房颤的治疗—策略:(当前心律失常治疗中最薄弱的环节)

1恢复并维持窦性心律

2控制房颤的心室率

3预防血栓栓塞

恢复窦性心律一方法:

药物治疗;体外电转复;心内电转复;植入型心房除颤

器;外科手术;导管消融术

药物治疗:(为当前较实际的一线转复治疗手段)

常用药物:奎尼丁,普鲁卡因酰胺,Ic类,索他洛尔,

胺硬酮(总有效率60%左右)

其他药物:洋地黄,维拉帕米,硫氮卓酮,β

影响药物疗效的因素:

房颤持续的时间

心房的大小

心房内血栓的形成

其他

药物治疗的危害性:致心律失常作用——最大的危险性

发生的时期:增加药物剂量——药物治疔的滴定期

高危患者:器质性心脏病,尤其是充血性心衰

·药物治疗优点:简便易行;一次性费用少;患者易接受

药物治疗局限性:能减慢房颤的心室反应;但极少能转复为窦性心律

体外电转复:

·一项安全和有效的传统治疗方法,成功率:6590%

·适应症:持续性房颤伴血流动力恶化者(一线治疗);药物转复

失败者

禁忌症:洋地黄中毒

低钾血症

急性感染或炎症疾病

心力衰竭(因需要麻醉,应除外麻醉的禁忌症)

并发症:

全身性血栓栓塞

非持续性或持续性室性心律失常

窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞

低血压

肺水肿

一过性段抬高

注意事项:恰当的抗凝治疗;与R波同步放电

心内电转复

临床应用:各种房颤,包括

体外电转复失败的房颤,

(电生理)和术(经导管消融术)中发生的房

颤

成功率:7089%

植入型心房除颤器

(是近年来用于临床的新技术)

优点

局限

·尽早转复为窦性心律

与室颤不同,房颤不直接导致死亡

防止长时间房颤所致的电重构

价格相对昂贵,不便推广

双相脉冲和低能量(6J)痛苦小

仅用于少数经选择的患者

·很少诱发室性心律失常

很少有并发症

外科手术

优点:

房颤治愈率高(即刻为99%,随访15年为95%)房颤患者外科术后脑卒中

的发生率极低,为0.7%

局限:

手术复杂,创伤大;

·术后存在需植入起搏器的可能

·手术后房颤、房扑的发生;

主要适用于行心脏手术同时合并房颤的患者

导管消融术

·局灶性房颤的射频消融

·肺静脉内点状消融

·肺静脉外局灶的点状消融

·节段性消融电隔离肺静脉或腔静脉

环状消融电隔离肺静脉或腔静脉

针对房颤的触发

·导管消融有待解决的问题

①操作难度较大;②除射频外,需寻找更有效的能量(如超声消融);③缺乏

更可靠的消融终点;④随访时间及结果的评判等等