耐药菌感染抗菌药物的合理使用.pptxVIP

定义：能抑制或杀灭细菌，用于防治病原微生物感染性疾病的药物。包括：抗生素(antibiotics)人工合成抗菌药青霉素头孢烯类头孢菌素类头霉烯类?-内酰胺类碳青霉烯类单环?-内酰胺类?-内酰胺抑制剂及复方制剂氨基糖苷类大环内酯类林可霉素类抗生素四环素类氯霉素类利福霉素类抗结核药物多肽类抗感染药物其他抗菌药喹诺酮类硝咪唑类合成抗细菌药磺胺类呋喃类抗真菌抗生素抗真菌药物合成抗真菌药抗病毒药抗原虫药繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；慢效抑菌剂，如磺胺类。不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。与社区获得性肺炎相比，医院内获得性肺炎的致病菌主要为革兰氏阴性杆菌（60～90%），其次为肺炎链球菌、金葡菌、厌氧菌、真菌、非典型致病原等。早发医院获得性肺炎(入院2天一5天发生)病原体多为敏感菌，预后较好。晚发医院获得性肺炎(入院,5天发生)致病菌以多重耐药菌为主，病死率较高。国内多中心研究结果表明，既往90天应用过抗菌药物者，早发者也可能由耐药细菌引起，且同样有较高的病死率，因此参照本地区、本医院近期病原学资料最为重要。常见病原体：肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等抗菌药物选择：推荐选用头孢曲松，或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物，或氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸等B一内酰胺类/B一内酰胺酶抑制剂，或厄他培南(2015抗生素使用原则)。常见病原体：铜绿假单胞菌、不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、肠杆菌属细菌、厌氧菌、军团菌。?抗菌药物选择：宜选用抗假单胞菌的B一内酰胺类(如头孢他定）、头孢吡肟、呱拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等)，必要时联合抗假单胞喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷类。如怀疑MRSA，宜加用糖肽类或利奈唑安。如怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环内醋类和/或喹诺酮类，多西环素。多重耐药菌(MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药(XDR)和全耐药(PDR).临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)等。1老年;2免疫功能低下(包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者);(3)接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作;(4)近期(90天内)接受3种及以上抗菌药物治疗;5)既往多次或长期住院;6)既往有MDRO定植或感染史等。主要体现在:MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者;感染后住院时间和住重症监护室(ICU)时间延长用于感染诊断、治疗的费用增加;抗菌药物不良反应的风险增加;成为传播源。β内酰胺酶及分类:β内酰胺酶是指细菌产生的能水解β内酰胺类抗菌药物的灭活酶，是细菌对β内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。超广谱β内酰胺酶:细菌在持续的各种俘内酞胺类抗菌药物的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断变异的俘内酞胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第3代及第4代头抱菌素，以及氨曲南等单环β内酰胺类抗菌药物的能力，这些新的β内酰胺酶被称为ESBLs。引起临床感染的产β内酰胺酶细菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单抱菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等。1.去除产ESBLs细菌产生的诱因。包括及时拨出各种侵入性导管、尽量缩短短住院时间、严格抗菌药物的使用原则等，同时应防止产EBSLs菌的医院内扩散。2产ESBLs细菌对各种酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高。推荐使用的抗菌药物包括碳青霉烯类、头霉素类、酶抑制剂复合制剂等，也可以根据药敏试验和病情选择氨基糖普类抗菌药物、氟哇诺酮类与上述抗菌药物联合治疗。3.对产ESBLs细菌，青霉素类和头抱菌素均耐药。即使体外试验对某些青霉素类、头抱菌素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。4.应该注意到，产ESBLs菌可以在治疗过程中发展而来。对最初分离敏感的细菌，经3-4代头抱菌素的治疗后，有可能发展为耐药，因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。1.碳青霉烯类:碳青霉烯类对产ESBLs细菌敏感性很高，临床疗效显著，在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选择碳青霉烯类抗菌药物。对可能的产ES