抑郁和麻醉（必威体育精装版文档）.pptx

四川省医学科学院?四川省人民医院徐广民抗抑郁药物＆麻醉

抑郁—你了解吗？

抑郁—麻醉医生的新挑战！需要手术治疗的抑郁症患者越来越多；术前服用抗抑郁药物的患者越来越多；新型抗抑郁药物不断出现。

什么是抑郁症？

抑郁症病因5-HT缺乏NE功能不足抑郁

抗抑郁药

抗抑郁药

停药综合征突然停止服用任何一类抗抑郁药均会导致患者出现一系列临床症状-----停药综合征。常见症状包括呕吐、腹痛及腹泻、睡眠障碍（失眠、多梦及噩梦），躯体症状（出汗、昏睡及头痛）和情感障碍（情绪低落、焦虑及易怒）。患者出现这些症状时应该与抑郁症复发鉴别开来，停药综合征通常在患者停药几天内突然出现，持续时间短（几天至三周）再次服抗抑郁药后症状消失。除单胺氧化酶抑制剂外，围术期其它类抗抑郁药均应继续服用。抗抑郁药

三环类抗抑郁药（TCAs）三环类抗抑郁药主要是通过竞争性抑制突触间隙内去甲肾上腺素及五羟色胺的再摄取，从而使突触间隙内这些递质浓度增高来发挥作用。通常需要给药2~3周后才能见效。这类药也能同时阻滞毒蕈碱受体、组胺受体及α-肾上腺素能受体，副作用也很常见，包括口干、视觉模糊、尿潴留、便秘（胆碱能受体被阻滞）、体位性低血压（α-肾上腺素能被阻滞）及镇静状态（三类受体均被阻滞）。过量使用TCAs有很大毒性。副作用心血管：包括QT间期延长的窦性心动过速、较低剂量时引起宽QRS综合征及高血压，逐渐发展的室性心律失常和高剂量时导致的难复性低血压。中枢神经系统：初期表现为激动导致的焦虑、谵妄及惊厥，较高剂量时出现抑郁，昏迷及呼吸抑制。其抗胆碱能效应也很突出，治疗主要是对症支持，往往需要重症监护。三环类抗抑郁药曾经是抑郁症的标准治疗用药；现已基本被选择性五羟色胺再摄取抑制剂所取代；它也常常被用于治疗慢性疼痛及夜尿；代表药有阿米替林、去甲替林、丙米嗪及多塞平。

三环类抗抑郁药（TCAs）＆麻醉围术期必须继续服用TCAs以防止患者出现停药综合征或抑郁症状加重，但由于它会增加患者对儿茶酚胺类药物的敏感性，所以需要密切观察以防止出现副作用。拟交感神经药（如去甲肾上腺素、肾上腺素）会引起患者出现高血压及心律失常，间接作用的拟交感神经药（如麻黄素、间羟胺）也不能用，使用泮库溴铵及氯胺酮等会增加血液循环中儿茶酚胺浓度，要小心。服用TCAs的患者在吸入挥发性麻醉药（尤其是氟烷）并有高碳酸血症时可能会出现室性心律失常。TCAs会增强患者术中对抗胆碱能药物如阿托品的反应，因这些药物能透过血脑屏障，可引起患者术后意识模糊。术前术中

选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）SSRIs是最常见的用于治疗抑郁症的处方药，通常也用于治疗恐慌症及强迫症。代表药有氟西汀、帕罗西汀及舍曲林。像TCAs一样，其抗抑郁效果需2-3周才显现出来。SSRIs主要通过抑制神经元对突触间隙5-HT的再摄取而发挥作用，其突出优点是相比TCAs不良反应大大减少。本类药物很少引起镇静作用，抗胆碱能效应甚微，极少导致心血管副作用（偶尔会引起心动过缓），即使过量使用其安全性也优于TCAs。副作用：胃肠道不良反应（恶心、呕吐和腹泻或便秘）及中枢神经系统不良反应（睡眠障碍、激动、震颤、头痛及性功能障碍），高剂量使用SSRIs时可使血小板聚集减少，当与NASIDs合用时会增加手术出血量。它们还可以抑制细胞色素P450酶，从而升高华法林、茶碱、苯妥因钠、苯二氮卓类药及TCAs等的血药浓度。使用SSRIs也可能会导致患者出现抗利尿激素分泌不当综合征。

五羟色胺综合征选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是脑干及脊髓突触间隙内五羟色胺浓度过高而引起的一种具有潜在致命性的毒性反应，主要是因药物的相互作用导致五羟色胺活性增强而引起，大部分病例起源于药物过量中毒，但在正常使用剂量范围内也可导致患者出现该综合征。最常见于SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用及使用其它具有五羟色胺活性的药物如TCAs、哌替啶、曲马多和右美沙芬。过量使用SSRIs也会引起患者发生五羟色胺综合征。临床表现为行为改变（激动及精神混乱），体动增加（肌肉强直、反射亢进及肌阵挛）和自主神经功能紊乱（高热、心动过速、血压不稳定及腹泻）、惊厥、横纹肌溶解、肾衰、心律失常、昏迷甚至死亡。类似于抗精神病药恶性综合征。治疗主要是对症支持，往往需要重症监护。

选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）＆麻醉围术期必须继续服用SSRIs以防止患者出现停药综合征；考虑到特别是老年患者可能会出现抗利尿激素分泌异常综合征；应避免使用其它会影响血清素水平的药物如哌替啶、曲马多、喷他佐辛及右美沙芬。术前术中

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）MAOIs于20世纪50年代引进，是第一类用于治疗抑郁症的药物。由于其不良反应发生率高因而现基本只用于顽固性抑郁症的治疗。MAOIs通过抑制中枢及外周神经系统线粒体