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2023耐碳青霉烯革兰阴性杆菌感染的诊断、治疗和预防控制指南(全文)

2023年2月《微生物学、免疫学和感染杂志》

(

JoUrna1ofMicrobio1ogy,Immuno1ogyandInfection)刊发了针对我国实际的

CRGNB)

耐碳青霉烯革兰阴性杆菌(感染的诊断、治疗和预防控制指南。

1639

该指南从临床实践角度提出了个关键问题包括个实验室检测问题，个临

床治疗问题和4个感染防控方面的问题)并给出相应的解决建议。针对CRGNB

3CRGNB4

临床抗菌治疗该指南分别提出了个关于的问题,个关于耐碳青霉烯

CRE)2CRAB)

肠杆菌目细菌(的问题和个关于耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(的问

题以及相应治疗建议。推荐强度分为强推荐和有条件推荐(弱推荐)，具体建议如

下：

一、关于CRGNB的治疗

1CRGNB

建议:对于有使用多黏菌素治疗指征的感染患者,相比多黏菌素单

用，多黏菌素联合效果更佳。(强推荐，中等证据)

注意：(1)治疗期间注意监测肾功能，有条件时可进行治疗药物浓度监测

(TDM);(2)；(3)

避免与耳毒性和肾毒性的药物联用美罗培南联合多

黏菌素的条件是：延长输注时间至3小时+美罗培南MIC值达标(对

CRE,MIC≤8mg/1;CRAB,MIC≤32mg/1);(4)

对多黏菌素类药物的剂量单位有

2

多种表示方式，注意正确换算。多黏菌素也常写作多粘菌素。建议:对于

CRGNB呼吸道感染患者，建议在静脉使用多黏菌素的基础上加用多黏菌素雾

化治疗（弱推荐，低质量证据X

（；（

注意：1）当静脉用药效果欠佳时使用，不能单独使用雾化吸入2）多

黏菌素三种静脉制剂都可用于吸入治疗，而基于现有证据，吸入时优选多黏菌素

E甲磺酸钠（

3CRGNB，

建议:在感染治疗过程中，在条件允许的情况下建议尽可能对使用

TDM（

多豺菌素、氨基糖苗类和碳青霉烯类药物的患者进行弱推荐，极低质量

证据

注意：除了治疗窗比较窄的药物（如多黏菌素和氨基糖苗类），那些有严重肝肾

功能损害、药物浓度难以达标的器官感染（如中枢神经系统感染）和严重感染情

况出现时，需要尽可能监测TDM

o

二、关于CRE的治疗

1KPCOXA-48）CRE

建议:在治疗产丝氨酸碳青霉烯酶