脑血管病的诊断与治疗进展课件.pptVIP

脑血管疾病——人类健康的头号杀手;脑血管疾病是当今世界上三大主要导致

死亡的疾病之一;脑卒中是公众及卫生行政部门最关注的重

要健康问题之一

北京市死亡原因第一位（高于心脏病及癌

症）

中国脑卒中死亡居世界第二位（发病率

120~180/10万人口），每年死于脑卒中约

120万人（死亡率80~120/10万人口）。;新发卒中病人每年150万

现有卒中患者600万人，其中75%

丧失劳动能力,40%重度致残（偏

瘫48%，失语12~18%，抑郁

32%…）

我国老年人致残及认知功能障碍的

主要原因;一．短暂性脑缺血发作;

;1．高血压性脑出血2．脑血管畸形或动脉瘤出血

3．继发于梗塞的出血4．肿瘤出血

5．血液病源性出血6．淀粉样脑血管病出血

7．动脉炎性出血8．药物性出血

9．其他10．原因未明;;三、椎－基底动脉供血不足

四、脑血管性痴呆

五、高血压性脑病;（一）囊性动脉瘤

（二）动脉硬化性动脉瘤

（三）感染性动脉瘤

（四）外伤性动脉瘤

（五）其他;（一）脑动静脉畸形

（二）海绵状血管瘤

（三）静脉血管畸形

（四）毛细血管扩张症

（六）静脉动脉瘤样畸形

（七）硬脑膜动静脉瘘

（八）其他;（一）感染性动脉炎

（二）大动脉炎（主动脉弓综合症）

（三）系统性红斑狼疮

（四）结节性多动脉炎

（五）颞动脉炎

（六）闭塞性血栓性脉管炎

（七）其他;（一）脑动脉盗血综合症

（二）颅内异常血管网症

（三）动脉肌纤维发育不良

（四）淀粉样血管病

（五）夹层动脉瘤

（六）其他;（一）海绵窦血栓形成

（二）上矢状窦血栓形成

（三）侧窦（横窦．乙状窦）血栓形成

（四）直窦血栓形成

（五）其他;（一）颈动脉．椎动脉狭窄或闭塞

（二）颈动脉扭曲

（三）颈动脉．椎动脉动脉瘤

（四）其他;中风病分期;现代高科技的诊断;X线照射剂量要比普通X线照射剂量大，

大脑自然不可避免地要接受X线。

对闭塞性脑血管病24小时内检出率低;磁共振成象技术（MRI);?图像层次丰富清晰，对中线结构、脑干、

后颅窝及椎管内病变更为有用。;CT对20毫米以下的小软化灶显示不清，

MRI可描记出小到直径8-15毫米的腔

隙梗塞。;MRI诊断脑血管病使用价值确实比

CT大，但不能完全可以取代脑CT。;现代高科技的诊断;中风;“中风预报”的可靠性如何;1．能否治疗脑梗塞

脑是人体最精密，是全身需氧、需血最多的器官，脑的重量只占体重的2%，但耗氧的量却为总耗氧量的23%，与肾、肝、肺等器官不同，脑的每一部分必须有连续的血液供应，否则便可在几分钟造成不可逆的损害。脑本身储存能源太少，需不断地依靠血液输送氧与葡萄糖以维持脑的正常生理功能。;;2．超早期治疗;1．要特别重视超早期和急性期的处理，

要注意整体综合治疗与个体化相结合，

针对不同病情，不同病因采取有针对

性的措施；

2．尽早恢复脑缺血区的血液供应，改善

微循环，阻断脑梗死的病理过程，依

据不同病情选择治疗方案；;4．防治缺血性脑水肿，适时应用脱水、

降低颅内压的

5．要加强监护和护理，预防和治疗并发症；

6．早期系统化及个体化的康复治疗，以及

针对致病危险因素的治疗、预防复发。;1．呼吸功能维持与并

发症的预防和治疗：;?急性脑梗塞死患者要慎用降压药。

参照国外经验如平均血压（收缩压十

舒张压×2/3）＞130mmＨg或收缩压＞

220mmHg,建议慎服抗高血压药物，

用脑血管扩张剂时也应注意血压的变

化。急性缺血性脑血管病如发现低血

压，应查明原因，最常见的原因是血

容量减少。重要的处理是纠正血容量

过低，用升压药和静脉滴注有助于心

输出量恢复到最隹状态。;当平均动脉压（MAP）＜60mmHg时，脑

血流量（CBF）降低。MAP＞160mmHg时，

CBF增高。

当平均动脉压在60～160mmHg