孤立性肺结节性病变的CT研究.ppt

孤立性肺结节性病变

的CT研究罗良平暨南大学第一临床医学院研究内容第一部分：肺周围型鳞癌和腺癌的HRCT鉴别诊断探讨第二部分：孤立性肺结节CT动态增强扫描的相层面优化及其临床意义第三部分：孤立性肺结节的CT灌注成像第四部分：基于混沌理论和计算机视觉对肺癌的诊断研究第一部分—前言肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增高。影像学检查是发现、确诊、治疗追踪肺癌最重要的临床手段之一。大量有关肺癌的X线─病理对照研究研究表明：肺癌影像表现反映了其病理大体所见。前言肺癌的病理形态学特点及其侵袭与转移等生物学行为与肺癌的影像学表现关系非常密切。传统的X线与常规CT平扫对显示肺癌的侵袭及转移尚存在一定的局限性，这样就促使我们必须从影像学和病理学的更深的层次去寻找研究对策。前言不同组织类型肺癌的影像学表现有一定的差异。近年来，腺癌的发病率已取代鳞癌而成为肺癌中最常见的组织学类型。CT是能在活体上较全面、动态观察肺癌形态特征及蔓延情况的重要手段。病例研究材料和方法——一般资料115例周围型肺癌（鳞癌52例、腺癌63例）病理学诊断的获得分别通过手术切除79例，经纤支镜活检17例，经皮穿刺活检11例，经胸水等方式8例。材料和方法——CT扫描方法采用GEHighspeedFX/i螺旋CT机。常规从肺尖至肺底平扫(层厚/层间距5mm/5mm,120KV,160MA,512X512,CHEST算法重建)，病灶HRCT扫描(140KV,200MA,512X512,FOV:20㎝，层厚/层间距2㎜/2-5㎜，BONE算法重建)。肺窗为2000Hu/－600～－450Hu，纵隔窗为400～450Hu/30-40Hu。材料和方法——影像征象的分析本组资料所观察的CT征象概括如下：病灶大小形态学表现（圆形、卵圆形及不规则形或蟹足形）内部结构特征，包括灶状坏死、空泡征或空气支气管征、空洞及毛玻璃征（theground-glassopacity，GGO）界面特征，包括分叶征（深分叶征、浅分叶征）、棘突征、毛刺征（长毛刺、短毛刺）邻近改变，包括胸膜凹陷征、病灶广基与胸膜相连征及支气管血管集束征材料和方法——统计方法运用SPSS10.0软件进行数据处理分析：用Mann-whitneyUtest对数值变量的组间差异进行分析Chi-squaretest对分类变量间的组间差异进行分析运用Pearson’stest或continuitycorrection分析相关系数以所有CT征象作为独立的变量进行Logistic回归向后剔除法分析。结果一：周围型肺鳞癌与腺癌的HRCT征象比较结果二：Logistic回归对周围型肺鳞癌CT征象的相关性分析结果结果三：对周围型肺鳞癌具有定性意义的HRCT征象分析讨论不同组织类型的肺癌，其临床表现及预后可能有很大的差异，治疗手段的选择亦有所不同。鳞癌与腺癌作为周围型肺癌中最常见的组织类型，二者的鉴别诊断有着重要的临床意义。本组病例中周围型肺鳞癌深分叶征的出现率明显高于肺腺癌，说明深分叶征是周围型肺鳞癌的特征之一，这可能与鳞癌倍增时间较腺癌短，肿瘤向不同方向生长的速度不一致有关。棘突征对肺癌的诊断很有价值，甚至有作者认为棘突征仅见于肺癌。讨论图1-1患者女性，50岁，左下叶背段周围型肺鳞癌。HRCT扫描(层厚层间距：2㎜/2㎜，BONE算法)显示深分叶征及空泡征。讨论灶状坏死是鳞癌的特征性表现。空泡征或空气支气管征一般认为是同一病变进程中不同时期的不同表现。毛玻璃征（GGO）在鉴别早期肺鳞癌及腺癌有重要价值，是腺癌或肺泡细胞癌预后和腺癌亚型鉴别唯一具有独立意义的征象。胸膜凹陷征的病理基础主要是结节内纤维斑痕收缩牵拉而胸膜本身没有增厚、粘连。讨论图1-2患者男性，65岁，左上叶尖后段周围型肺腺癌。HRCT扫描(层厚层间距：2㎜/2㎜，BONE算法)显示胸膜凹陷征及毛玻璃征。讨论图1-3患者男性，78岁，左上肺周围型肺腺癌。HRCT扫描(层厚层间距：2㎜/2㎜，BONE算法)显示胸膜凹陷征、血管集束征及毛玻璃征。讨论图1-4患者男性，63岁，右下叶后段周围型肺鳞癌。HRCT扫描(层厚层间距：2㎜/2㎜，BONE算法)显示病灶广基与胸膜相连征。讨论常规CT对两种常见组织学类型的肺癌（肺鳞癌和肺腺癌）的鉴别存在着较大难度，与平片比较不具有明显优势。深分叶征、灶状坏死及