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气道温湿化管理重症医学科

4.常用温湿化装置与方法3.最适的温度和湿度1.呼吸道正常的生理功能气道温湿化2.人工气道下的呼吸系统5.湿化效果的评价

?气道自净能力 粘液—纤毛转运系统 气道温湿化环境?气道保护能力 咳嗽一、呼吸道正常的生理功能

上呼吸道:鼻与咽喉 上呼吸道起着重要的 “空气调节”功能 湿化过滤加热

气道防护机制 粘液纤毛转运系统 纤毛纤毛细胞移动的方向 粘液 水合层 杯状细胞粘膜下腺

纤毛的运动?向前摆动(1-3)?伸展???与粘液接触?向前运动?回摆(4-8)?与粘液脱离???与溶胶层一道折??回原来的位置

生理状态粘液纤毛转运系统37℃,44mgH20/L纤毛粘液层水合层

气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)粘液纤毛转运系统

常用湿化值

正常人体气道的温湿化 湿化加热 过滤正常相当于第四到第五级支气管亚段

正常呼吸时的温度、湿度变化37oC44 mg/l37oC44 mg/l36oC35 mg/l 42mg/l22oC10 mg/l 32oC34 mg/l

绕过了上气道和肺防护功能输送干冷的医用气体二、人工气道下的呼吸系统

热、湿交换吸气阶段?干燥分泌物?减慢粘液纤毛清理呼气阶段?较少的粘膜水分回收?等温饱和界面ISB下移

缺乏湿度?增加感染危险?加重呼吸负担?小气道闭合?细胞损伤

理想的湿度下，经由健康的黏膜纤毛清运系统移除细菌.湿度严重不足下，细菌陷入已受损黏膜纤毛清运系统.

三、最适的温度和湿度 机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。

??温湿交换过滤器（HME）??主动加热湿化器（HH）无侍服控制：FisherMR410,810 有侍服控制：FisherMR730,850??雾化加湿给药??气管内直接滴入四、常用温湿化装置与方法

温湿交换过滤器（HME）应用：急诊、麻醉、转运、ICU短期通气患者、脱机锻炼。

雾化加湿给药

气管内直接滴入危害 ?VAP-气道壁上细菌移位?美国呼吸治疗协会AARC推荐不应在吸痰前常规应用盐水?呛咳、SPO2下降、舒张压升高

非伺服控制型加热湿化器DragerMR410MR810

影响非伺服控制型加热湿化器湿化效果的因素 1.环境温度 2.管路长度 3.气流速度 4.通气量 5.接触面积

MR730MR850伺服控制型加热湿化器

37℃,44mg/L-3℃ 40℃,44mg/L40℃-3+3℃伺服控制型加热湿化器

脱机未拔管的患者如何进行气道湿化？

气切病人雾化湿化照片

加热湿化器与氧气连接--文丘里装置

文丘里装置

文丘里装置图片

呼吸湿化治疗仪

五、湿化效果的评价??湿化满意??湿化过度??湿化不足

保证充足的液体入量呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的入量不足，即使气道进行湿化，呼吸道的水分会进入失水的组织中，呼吸道仍然处于失水状态。

湿化满意?痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出?导管内无痰栓?听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音?呼吸通畅，病人安静

湿化过度?痰液过度稀薄，需不断吸引?听诊气道内痰鸣音多?病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗?可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。

湿化不足?痰液粘稠，不易吸引出或咳出?听诊气道内有干鸣音?导管内可形成痰痂?病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。

Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后负压接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在负压接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，负压接头内壁滞留有大量痰液且不易被水冲净。痰液的判断标准

负压吸引脏的图片

湿化液的种类有：无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。对气道刺激大，用量过多可造成气道粘膜水肿。生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘膜失水，所以国外已不将作为常规滴药。0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小,较为推荐。1.25％碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性，可以软化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠湿化液选择